Antidepressantlar işə yaramadıqda: Harvard Tibb Məktəbi tərəfindən sertifikatlaşdırılmış bir həkim depressiyanı həbsiz necə müalicə edir

Məlumatlara görə, bu gün ABŞ-da milyonlarla insan antidepressant qəbul edir. Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC) hesablamalarına görə, ABŞ-da yetkinlərin 11,4%-dən 16,6%-ə qədəri depressiya və ya əlaqəli simptomlar üçün dərman qəbul edir. Çoxları üçün bu, kömək edir. Lakin bəzən birinci dərman işə yaramır. İkincisi də işə yaramır. Həkimlər üçüncü dərman təyin edir, dozanı dəyişdirir, psixoterapiya əlavə edir və insan hələ də həyatın onlardan keçdiyini hiss edir.

Xoşbəxtlikdən, müasir psixiatriyanın imkanları bununla bitmir. Son illərdə ABŞ-da effektiv şəkildə istifadə edilən metodlardan biri də transkranial maqnit stimulyasiyası (TMS)Bu, depressiya və bəzi digər xəstəliklər üçün əhval-ruhiyyənin idarə olunmasından məsul olan beynin sahələrini stimullaşdırmaq üçün maqnit impulslarından istifadə edən qeyri-invaziv bir müalicədir.

Bruklində bu metod tətbiq olunur Dr. İqor KirjnerPsixiatriya sahəsində 30 illik təcrübəsi, Amerika Psixiatriya və Nevrologiya Şurasının diplomu və standart depressiya müalicələrindən uğursuz olan xəstələrə kömək etmək üçün müasir metodları öyrəndiyi Harvard Tibb Məktəbində təhsil aldığı ForumDaily New York Dr. Kirngerdən TMS ilə bağlı ən çox verilən sualları cavablandırmasını istədi.

TMS nədir və nə üçün lazımdır?

Sadə dillə desək, TMS əhval-ruhiyyənin tənzimlənməsində iştirak edən beyindəki neyron şəbəkələrinə təsir göstərir.

Xəstə rahat bir kresloda oturur, başının yanına xüsusi bir spiral qoyulur və beyinə qısa maqnit impulsları göndərilir. Cərrahiyyə, anesteziya və ya xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmur. Xəstə şüurludur, həkimlə əlaqə saxlaya bilir və adətən prosedurdan dərhal sonra normal fəaliyyətinə qayıdır.

Gəlin bir ümumi yanlış təsəvvürü aydınlaşdıraq: TMS "elektrokonvulsiv terapiya" deyil. O, qıcolmalara səbəb olmur və elektrokonvulsiv terapiya (EKT) ilə heç bir ortaq cəhəti yoxdur.

Bu incidir?

Qısacası, yox. İlk prosedur TMS-ə bir növ girişdir. Həkim motor həddini və fərdi bobin mövqeyini təyin edir və xəstə ilk maqnit impulslarını alır. Bunlar baş dərisində yüngül bir karıncalanma hissi yarada bilər. Bəzi insanlar bu hissi əvvəlcə qeyri-adi hesab edirlər, lakin əksəriyyəti tez bir zamanda buna öyrəşirlər.

Bir seans nə qədər davam edir?

Bu, seçilmiş protokoldan asılıdır. Standart seanslar təxminən 20-30 dəqiqə davam edə bilər, müasir ekspress protokollar isə cəmi 3-10 dəqiqə çəkir. Bəzi hallarda ümumi müalicə müddətini azaltmaq üçün daha uzun seanslar seçilir. Lakin, ümumiyyətlə, TMS xəstənin aylarla hər gün klinikada uzun müddət qalmasını tələb edən bir prosedur deyil.

Müayinədən sonra həkim müəyyən bir şəxs üçün hansı protokolun uyğun olduğuna qərar verir.

TMS sessiyalarını kimin və necə keçirməsi nə üçün vacibdir?

TMS müalicəsinə gəldikdə, yalnız cihazın özü vacib deyil. Seansları kimin aparması, protokolun necə seçilməsi və xəstəyə qulluq edən komandanın təcrübəsi böyük rol oynayır.

Eyni cihaz müxtəlif həkimlər tərəfindən fərqli şəkildə istifadə edilə bilər. Müalicə nəticələri əsasən mütəxəssisin klinik təcrübəsindən, xəstənin vəziyyətinin dəqiq qiymətləndirilməsindən, prosedurun dəqiqliyindən və hər bir hal üçün fərdi yanaşmadan asılıdır.

TMS sadəcə "cihazı yerləşdirmək və seans keçirmək" məsələsi deyil. Metodun xəstə üçün uyğun olub-olmadığını düzgün müəyyən etmək, optimal protokolu seçmək, müalicə zamanı dəyişiklikləri qiymətləndirmək və zəruri hallarda strategiyanı tənzimləmək vacibdir.

Təcrübə burada çox vacibdir. Bir mütəxəssisin TMS ilə bağlı praktik təcrübəsi nə qədər çox olarsa, fərqli xəstələrin müalicəyə necə reaksiya verdiyini, fərqli yanaşmaya nə vaxt ehtiyac duyulduğunu və hansı klinik detalların diqqət tələb etdiyini bir o qədər yaxşı başa düşər.

Dr. İqor Kirjner "hamıya uyğun" prinsipi ilə işləmir. Hər bir xəstə fərdi olaraq qiymətləndirilir: diaqnozu, simptomları, müalicə tarixçəsi, dərmanlara əvvəlki reaksiyası və hazırkı vəziyyəti. Yalnız TMS kursunu bitirmək deyil, həm də onu düzgün şəkildə keçmək vacibdir.

Buna görə də, TMS proseduru üçün yer seçərkən yalnız “Hansı cihazınız var?” sualını deyil, həm də aşağıdakı sualları vermək vacibdir:

• Müalicəmi kim aparacaq?
• Bu komandanın hansı təcrübəsi var?
• Protokolum necə seçilir?
• Vəziyyətimi və nəticələrimi kim izləyəcək?

Texnologiya vacibdir. Lakin təcrübə və düzgün yanaşma onu həqiqətən təsirli bir müalicə vasitəsinə çevirir.

TMS kimlərə kömək edə bilər?

Transkranial maqnit stimulyasiyası ənənəvi müalicələrə (həblər, terapiya və s.) cavab verməyən depresif pozğunluqları olan insanlar üçün sınamağa dəyər. Bir şəxs bir neçə fərqli antidepresan sınadıqda və simptomlar davam etdikdə, həkimlər bunu müalicəyə davamlı depressiya adlandırırlar. Və TMS məhz bu problemi həll edə bilər.

Bundan əlavə, bu prosedur antidepresanların yan təsirlərinə yaxşı dözməyən xəstələr üçün tövsiyə olunur.

Nəticələr bir çox fərdi amillərdən asılıdır, buna görə də hər xəstə üçün eyni təsiri vəd etmək mümkün deyil. Klinik tədqiqatlara görə, müalicəyə davamlı depressiyası olan xəstələrin təxminən 50-60%-i TMS-in tam kursundan sonra klinik cəhətdən əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşma əldə edir. Və 30-40%-i simptomların remissiyasına nail ola bilir. Real klinik praktikada bəzi xəstə qruplarında bu nisbətlər daha da yüksəkdir.

Amma bunlar statistika, rəqəmlərdir və bildiyimiz kimi, hər bir hal unikaldır və universal müalicə yoxdur. Transkranial maqnit stimulyasiyası kursuna başlamazdan əvvəl Dr. İqor Kirjner hər bir xəstənin sağlamlığını, müalicə tarixçəsini və mümkün əks göstərişləri ətraflı qiymətləndirir. Bu məlumatlara əsasən, o, TMS-in fərd üçün uyğun olub-olmadığına qərar verir.

Mövzu haqqında: Psixoloqların tövsiyələri: Uğura ilham verəcək 15 kitab

TMS-i sınamaq qərarına gəlsəm, antidepresanlardan və psixoterapiyadan imtina etməli olacağammı?

Kurs müddətində xəstələr adətən həkim tərəfindən təyin olunmuş dərmanları, o cümlədən antidepresanları qəbul etməyə davam edirlər. Əgər xəstənin vəziyyəti TMS-dən sonra yaxşılaşarsa, müalicələrini dəyişdirmək barədə həkimləri ilə müzakirə edə bilərlər. Əlbəttə ki, antidepresanları özünüz dayandırmaq tövsiyə edilmir.

TMS həmçinin psixoterapiya ilə yaxşı uyğunlaşır. Bir çox xəstə üçün bir neçə yanaşmanın kombinasiyası ən təsirli strategiya olduğunu sübut edir.

Nə vaxt özümü daha yaxşı hiss edəcəm?

Bu, bəlkə də ən populyar sualdır. Təəssüf ki, cavab bir çox insanın eşitmək istədiyindən fərqlidir: TMS ani rahatlıq vermir, məsələn, "bunu bitir və sabah hər şey bitər".

Dəyişikliklər tədricən baş verir. Bəzi xəstələrdə ilkin yaxşılaşmalar təxminən 10-15 seansdan sonra müşahidə olunur. Yuxu adətən yaxşılaşır, enerji artır və diqqət yaxşılaşır. Əhval-ruhiyyə dəyişiklikləri bir az sonra - təxminən 20-25 seansdan sonra baş verə bilər.

Amma hər bir insan fərqlidir. Bəzi xəstələr daha tez reaksiya verir, digərləri isə yalnız kursun sonuna doğru nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşma müşahidə edirlər. Buna görə də, ilk bir neçə müalicədən sonra nəticələri qiymətləndirmək məsləhət görülmür.

İnsanlar TMS kursundan sonra adətən nələrə diqqət yetirirlər?

Yaxşılaşmalar yalnız əhval-ruhiyyədə deyil, bir çox xəstədə də müşahidə olunur:

• nəhayət normal yuxuya getməyə başlayır;
• səhər yataqdan qalxmaq daha asan olur;
• enerji görünür;
• tanış fəaliyyətlərə maraq qayıdır;
• yaxınlarınızla ünsiyyət qurmaq daha asan olur;
• daxili ağırlıq hissi azalır;
• konsentrasiya yaxşılaşır;
• narahatlıq səviyyəsi azalır;
• gələcək üçün planlar və bir şey etmək istəyi yenidən ortaya çıxır.

İlk irəliləyiş əlaməti evdən çıxmaq, şam yeməyi bişirmək, dostunuza zəng etmək və ya əvvəllər xoşladığınız, lakin artıq etmədiyiniz bir şeyi etmək üçün sadəcə bir istək ola bilər.

Nəticələr nə qədər davam edir?

TMS-ə yaxşı cavab verən xəstələrdə yaxşılaşma 6-12 ay və ya daha uzun müddət davam edə bilər.

Dəstəkləyici müalicələrə ehtiyac insandan insana dəyişir. Bəzi xəstələrin onlara ümumiyyətlə ehtiyacı yoxdur. Digərləri üçün həkim vaxtaşırı "gücləndirici" seanslar təklif edə bilər - məsələn, müntəzəm intervallarla bir neçə müalicə və ya simptomların geri qayıtmasının ilk əlamətində təkrar kurs.

TMS nə qədər təhlükəsizdir?

TMS depressiya üçün yaxşı öyrənilmiş və yaxşı tolere edilən bir müalicə üsuludur. Prosedurdan sonra bəzən başda yüngül ağrı və ya narahatlıq yarana bilər. Bu hisslər adətən öz-özünə keçib gedir.

Nadir hallarda, xüsusən də xəstədə tutma və ya ciddi nevroloji xəstəliklər tarixçəsi varsa, tutmalar mümkündür. Buna görə də, müalicəyə başlamazdan əvvəl həkim xəstənin tibbi tarixçəsini diqqətlə nəzərdən keçirir. TMS proseduru maqnit sahəsinə əsaslandığı üçün, xüsusən də başda metal və elektron implantların mövcudluğuna xüsusi diqqət yetirilir.

TMS digər xəstəliklər üçün istifadə edilə bilərmi?

Depressiya maqnit beyin stimulyasiyasının aktiv şəkildə istifadə edildiyi yeganə sahə deyil. Tədqiqatçılar narahatlıq pozğunluqları, obsesif-kompulsiv pozğunluq, travma sonrası stress pozğunluğu və nikotin asılılığı üçün müxtəlif TMS protokollarını öyrənirlər.

TMS həmçinin nevrologiyada da istifadə olunur və öyrənilir - məsələn, migren və müəyyən növ baş ağrıları, yuxu problemləri və müəyyən idrak pozğunluqları üçün.

TMS-in müəyyən bir xəstə üçün uyğun olub-olmadığı və hansı məqsədlə istifadə edilə biləcəyi həkim tərəfindən müəyyən edilir.

TMS yaşlı xəstələrdə və uşaqlarda tətbiq oluna bilərmi?

Bəli, yaş özü maneə deyil. Lakin, yaşlı xəstələrə TMS tətbiq etməzdən əvvəl həkim yaşa bağlı beyin dəyişikliklərini, ümumi sağlamlığı və digər fərdi amilləri nəzərə alacaq.

Yeniyetmələr üçün müalicə variantları yaşdan, avadanlıqdan və göstərişlərdən asılıdır: bəzi TMS cihazları 15 yaş və yuxarı xəstələrdə depressiyanın müalicəsi üçün FDA tərəfindən təsdiqlənmişdir.

TMS sığorta ilə əhatə olunurmu?

Bir çox hallarda, bəli. Aetna, Blue Cross Blue Shield, Cigna və UnitedHealthcare kimi böyük sığorta şirkətləri, eləcə də Medicare, xəstə müəyyən edilmiş meyarlara cavab verərsə, müalicəyə davamlı depressiya üçün TMS-i əhatə edir.

Sığorta şirkətləri adətən əvvəlki müalicələrin təsirsiz olduğuna dair sübut tələb edirlər. Xüsusi tələblər plandan asılı olaraq dəyişir.

Sığorta təminatı olmayan və ya öz hesabına ödəniş edən xəstələr üçün ABŞ-da tam kursun qiyməti seçilmiş protokoldan asılı olaraq 6000 dollardan 12000 dollara qədər dəyişə bilər.

Əgər siz və ya yaxınlarınız TMS proseduru ilə maraqlanırsınızsa, məsləhətləşmə üçün qeydiyyatdan keçin Dr. İqor Kirjnerin klinikasına:

• 929-617-8635
• Avanqard Psixiatriya Məsləhətçiliyi, 56 Brayton 11-ci Küçə, 2A nömrəli otaq, Bruklin, NY 11235

Qəbul rus və ingilis dillərində aparılır.