Երբ հակադեպրեսանտները չեն ազդում. Ինչպես է Հարվարդի բժշկական դպրոցի հավաստագրված բժիշկը բուժում դեպրեսիան առանց դեղահաբերի

Միացյալ Նահանգներում միլիոնավոր մարդիկ այսօր հակադեպրեսանտներ են ընդունում։ Տվյալների համաձայն՝ Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ (CDC)-ն գնահատում է, որ Միացյալ Նահանգներում մեծահասակների 11,4%-ից 16,6%-ը դեղորայք է ընդունում դեպրեսիայի կամ դրան առնչվող ախտանիշների դեմ: Շատերի համար դա օգնում է: Սակայն երբեմն առաջին դեղամիջոցը չի ազդում: Երկրորդը նույնպես չի ազդում: Բժիշկները նշանակում են երրորդը, փոխում են դեղաչափը, ավելացնում հոգեթերապիա, և մարդը դեռ զգում է, որ կյանքն անցնում է իր կողքով:

Բարեբախտաբար, ժամանակակից հոգեբուժության հնարավորությունները դրանով չեն սահմանափակվում: Վերջին տարիներին Միացյալ Նահանգներում արդյունավետորեն կիրառվող մեթոդներից մեկը հետևյալն է. տրանսկրանիալ մագնիսական խթանում (TMS)Սա դեպրեսիայի և որոշ այլ խանգարումների ոչ ինվազիվ բուժում է, որն օգտագործում է մագնիսական իմպուլսներ՝ ուղեղի այն հատվածները խթանելու համար, որոնք պատասխանատու են տրամադրության կարգավորման համար։

Բրուքլինում այս մեթոդը կիրառվում է գործնականում Դոկտոր Իգոր ԿիրժներՀոգեբուժության ոլորտում 30 տարվա փորձով, Ամերիկյան հոգեբուժության և նյարդաբանության խորհրդի դիպլոմով և Հարվարդի բժշկական դպրոցում վերապատրաստմամբ, որտեղ նա ուսումնասիրել է դեպրեսիայի ստանդարտ բուժումները ձախողած հիվանդներին օգնելու ժամանակակից մեթոդները, ForumDaily New York-ը խնդրեց դոկտոր Կիրնգերին պատասխանել TMS-ի վերաբերյալ ամենահաճախ տրվող հարցերին:

Ի՞նչ է TMS-ը և ինչո՞ւ է այն անհրաժեշտ։

Պարզ ասած, TMS-ը ազդում է ուղեղի այն նեյրոնային ցանցերի վրա, որոնք ներգրավված են տրամադրության կարգավորման մեջ:

Հիվանդը նստում է հարմարավետ աթոռին, մինչդեռ նրա գլխի մոտ տեղադրվում է հատուկ պարույր, որը կարճ մագնիսական իմպուլսներ է ուղարկում ուղեղ: Վիրահատություն, անզգայացում կամ հոսպիտալացում անհրաժեշտ չէ: Հիվանդը գիտակից է, կարող է շփվել բժշկի հետ և, որպես կանոն, պրոցեդուրայից անմիջապես հետո վերադառնում է իր բնականոն գործունեությանը:

Եկեք պարզաբանենք մեկ տարածված սխալ պատկերացում. TMS-ը «էլեկտրաջոկոնվուլսիվ թերապիա» չէ: Այն չի առաջացնում նոպաներ և ոչ մի ընդհանուր բան չունի էլեկտրոջոկոնվուլսիվ թերապիայի (ԷՋԹ) հետ:

Ցավեցնում է?

Կարճ ասած՝ ոչ։ Առաջին ընթացակարգը մի տեսակ ծանոթություն է TMS-ին։ Բժիշկը որոշում է շարժիչի շեմը և անհատական ​​կծիկի դիրքը, և հիվանդը ստանում է առաջին մագնիսական ազդակները։ Դրանք կարող են գլխամաշկում թեթևակի ծակծկոցի զգացողություն առաջացնել։ Որոշ մարդկանց սկզբում այս զգացողությունը անսովոր է թվում, բայց մեծ մասը արագորեն սովորում է դրան։

Որքա՞ն է տևում մեկ սեանսը։

Սա կախված է ընտրված արձանագրությունից: Ստանդարտ սեանսները կարող են տևել մոտ 20-30 րոպե, մինչդեռ ժամանակակից արագ արձանագրությունները տևում են ընդամենը 3-10 րոպե: Որոշ դեպքերում ընտրվում են ավելի երկար սեանսներ՝ բուժման ընդհանուր ժամանակը կրճատելու համար: Այնուամենայնիվ, ընդհանուր առմամբ, TMS-ը այնպիսի պրոցեդուրա չէ, որը պահանջում է, որ հիվանդը ամիսներ շարունակ ամեն օր երկար ժամանակ անցկացնի կլինիկայում:

Բժիշկը որոշում է, թե որ արձանագրությունն է հարմար որոշակի անձի համար՝ զննումից հետո։

Ինչո՞ւ է կարևոր, թե ով և ինչպես է անցկացնում TMS նիստերը։

Երբ խոսքը վերաբերում է TMS բուժմանը, կարևորը միայն սարքավորումը չէ։ Սեանսները վարողը, արձանագրության ընտրությունը և հիվանդին խնամող թիմի փորձը՝ այս ամենը մեծ դեր է խաղում։

Նույն սարքը կարող է տարբեր կերպ օգտագործվել տարբեր մասնագետների կողմից: Բուժման արդյունքները մեծապես կախված են մասնագետի կլինիկական փորձից, հիվանդի վիճակի ճշգրիտ գնահատականից, ընթացակարգի ճշգրտությունից և յուրաքանչյուր դեպքի նկատմամբ անհատական ​​մոտեցումից:

ՏՀՀ-ն պարզապես «սարք տեղադրելու և սեանս անցկացնելու» հարց չէ: Կարևոր է ճիշտ որոշել, թե արդյոք մեթոդը հարմար է հիվանդի համար, ընտրել օպտիմալ արձանագրությունը, գնահատել բուժման ընթացքում փոփոխությունները և անհրաժեշտության դեպքում ճշգրտել ռազմավարությունը:

Այստեղ փորձը կարևորագույն նշանակություն ունի։ Որքան շատ գործնական փորձ ունի մասնագետը TMS-ի հետ, այնքան ավելի լավ է նա հասկանում, թե ինչպես են տարբեր հիվանդներ արձագանքում բուժմանը, երբ է անհրաժեշտ այլ մոտեցում և որ կլինիկական մանրամասներն են ուշադրության կարիք ունենում։

Դոկտոր Իգոր Կիրժներ չի գործում «մեկ չափս բոլորին» սկզբունքով: Յուրաքանչյուր հիվանդ գնահատվում է անհատապես՝ նրա ախտորոշումը, ախտանիշները, բուժման պատմությունը, դեղորայքի նկատմամբ նախկին արձագանքը և ներկայիս վիճակը: Կարևոր է ոչ միայն անցնել TMS կուրսը, այլև այն ճիշտ անել:

Հետևաբար, TMS ընթացակարգի համար տեղ ընտրելիս կարևոր է ոչ միայն հարցնել. «Ի՞նչ տեսակի սարք ունեք», այլև՝

• Ո՞վ կիրականացնի իմ բուժումը։
• Ի՞նչ փորձ ունի այս թիմը։
• Ինչպե՞ս է ընտրվում իմ արձանագրությունը։
• Ո՞վ է հետևելու իմ վիճակին և արդյունքներին։

Տեխնոլոգիան կարևոր է։ Սակայն փորձը և ճիշտ մոտեցումը այն դարձնում են իսկապես արդյունավետ բուժման գործիք։

Ո՞ւմ կարող է օգնել TMS-ը։

Տրանսկրանիալ մագնիսական խթանումը արժե փորձել դեպրեսիվ խանգարումներ ունեցող մարդկանց համար, որոնք չեն արձագանքում ավանդական բուժմանը (հաբեր, թերապիա և այլն): Երբ մարդը փորձում է մի քանի տարբեր հակադեպրեսանտներ, և ախտանիշները շարունակվում են, բժիշկները դա անվանում են բուժմանը դիմացկուն դեպրեսիա: Եվ TMS-ը կարող է լուծել հենց այս խնդիրը:

Բացի այդ, այս ընթացակարգը խորհուրդ է տրվում այն ​​հիվանդների համար, ովքեր լավ չեն հանդուրժում հակադեպրեսանտների կողմնակի ազդեցությունները:

Արդյունքները կախված են բազմաթիվ անհատական ​​գործոններից, ուստի անհնար է խոստանալ նույն ազդեցությունը յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Կլինիկական ուսումնասիրությունների համաձայն, բուժմանը դիմացկուն դեպրեսիա ունեցող հիվանդների մոտավորապես 50-60%-ը հասնում է կլինիկորեն նշանակալի բարելավման TMS-ի լրիվ կուրսից հետո: Իսկ 30-40%-ը կարող է հասնել ախտանիշների ռեմիսիայի: Իրական կլինիկական պրակտիկայում որոշ հիվանդների խմբերի մոտ ցուցանիշներն ավելի բարձր են:

Բայց սրանք վիճակագրություն են, թվեր, և ինչպես գիտենք, յուրաքանչյուր դեպք եզակի է, և չկա համընդհանուր բուժում: Մինչև տրանսկրանիալ մագնիսական խթանման կուրսը սկսելը, բժիշկ Իգոր Կիրժները մանրամասն գնահատում է յուրաքանչյուր հիվանդի առողջական վիճակը, բուժման պատմությունը և հնարավոր հակացուցումները: Այս տեղեկատվության հիման վրա նա որոշում է, թե արդյոք ՏՄՍ-ն հարմար է տվյալ անհատի համար:

Ին առարկայի: Հոգեբանների խորհուրդներ. 15 գիրք, որոնք կոգեշնչեն հաջողության

Եթե ​​որոշեմ փորձել TMS, պե՞տք է հրաժարվեմ հակադեպրեսանտներից և հոգեթերապիայից։

Բուժման ընթացքում հիվանդները սովորաբար շարունակում են ընդունել բժշկի կողմից նշանակված դեղամիջոցները, այդ թվում՝ հակադեպրեսանտները: Եթե հիվանդի վիճակը բարելավվում է TMS-ից հետո, նրանք կարող են քննարկել բուժման փոփոխության հարցը բժշկի հետ: Իհարկե, հակադեպրեսանտների ընդունումը ինքնուրույն դադարեցնելը խորհուրդ չի տրվում:

ՏՀՍ-ն նաև լավ համակցվում է հոգեթերապիայի հետ։ Շատ հիվանդների համար մի քանի մոտեցումների համադրությունը ապացուցում է ամենաարդյունավետ ռազմավարությունը։

Ե՞րբ ես ինձ ավելի լավ կզգամ:

Սա, թերևս, ամենատարածված հարցն է։ Պատասխանը, ցավոք, տարբերվում է այն բանից, ինչ շատերը ցանկանում են լսել. TMS-ը չի ապահովում ակնթարթային թեթևացում, ինչպես օրինակ՝ «ավարտեք ամեն ինչ, և վաղը ամեն ինչ կանհետանա»։

Փոփոխությունները տեղի են ունենում աստիճանաբար: Որոշ հիվանդների մոտ նախնական բարելավումներ են նկատվում մոտավորապես 10-15 սեանսից հետո: Սովորաբար քունը սկզբում բարելավվում է, էներգիան ավելանում է, և կենտրոնացումը բարելավվում է: Տրամադրության փոփոխություններ կարող են տեղի ունենալ մի փոքր ավելի ուշ՝ մոտավորապես 20-25 սեանսից հետո:

Սակայն յուրաքանչյուր մարդ տարբեր է: Որոշ հիվանդներ ավելի արագ են արձագանքում, մինչդեռ մյուսները նկատելի բարելավում են տեսնում միայն կուրսի ավարտին: Հետևաբար, խորհուրդ չի տրվում գնահատել արդյունքները առաջին մի քանի բուժումներից հետո:

Ի՞նչ են մարդիկ սովորաբար նկատում TMS դասընթացից հետո։

Բարելավումները նկատվում են ոչ միայն տրամադրության միջոցով, շատ հիվանդներ նշում են, որ՝

• վերջապես սկսեք նորմալ քնել;
• առավոտյան անկողնուց վեր կենալն ավելի հեշտ է դառնում;
• էներգիա է հայտնվում;
• ծանոթ գործունեության նկատմամբ հետաքրքրությունը վերադառնում է։
• ավելի հեշտ է դառնում շփվել սիրելիների հետ;
• ներքին ծանրության զգացումը նվազում է;
• կենտրոնացումը բարելավվում է;
• անհանգստության մակարդակը նվազում է;
• ապագայի ծրագրերը և ինչ-որ բան անելու ցանկությունը կրկին ի հայտ են գալիս։

Բարելավման առաջին նշանը կարող է լինել տնից դուրս գալու, ընթրիք պատրաստելու, ընկերոջը զանգահարելու կամ նախկինում հաճելի, բայց այլևս չանելիք մի բան անելու պարզ ցանկությունը։

Որքա՞ն ժամանակ են արդյունքները պահպանվում։

TMS-ին լավ արձագանքող հիվանդների մոտ բարելավումը կարող է պահպանվել 6-12 ամիս կամ ավելի երկար։

Պահպանողական բուժման անհրաժեշտությունը տարբերվում է մարդուց մարդ: Որոշ հիվանդներ դրանց կարիքը ընդհանրապես չունեն: Մյուսների համար բժիշկը կարող է առաջարկել պարբերական «բուստեր» սեանսներ, օրինակ՝ մի քանի բուժում կանոնավոր ընդմիջումներով կամ կրկնվող կուրս ախտանիշների վերադարձի առաջին նշանի դեպքում:

Որքանո՞վ է անվտանգ TMS-ը։

ՏՄՀ-ն դեպրեսիայի լավ ուսումնասիրված և լավ տարվող բուժում է: Պրոցեդուրայից հետո երբեմն կարող է առաջանալ գլխի թեթև ցավ կամ անհարմարություն: Այս զգացողությունները սովորաբար ինքնուրույն անցնում են:

Հազվադեպ դեպքերում հնարավոր են ցնցումներ, հատկապես, եթե հիվանդն ունի ցնցումների կամ լուրջ նյարդաբանական հիվանդությունների պատմություն: Հետևաբար, բուժումը սկսելուց առաջ բժիշկը ուշադիր ուսումնասիրում է հիվանդի բժշկական պատմությունը: Հատուկ ուշադրություն է դարձվում մետաղական և էլեկտրոնային իմպլանտների առկայությանը, մասնավորապես գլխում, քանի որ TMS ընթացակարգը հիմնված է մագնիսական դաշտի վրա:

Կարո՞ղ է TMS-ը օգտագործվել այլ հիվանդությունների դեպքում:

Դեպրեսիան միակ ոլորտը չէ, որտեղ ակտիվորեն օգտագործվում է ուղեղի մագնիսական խթանումը: Հետազոտողները ուսումնասիրում են տարբեր TMS արձանագրություններ՝ տագնապային խանգարումների, obsessive-compulsive խանգարման, հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարման և նիկոտինային կախվածության համար:

ՏՄՍ-ն օգտագործվում և ուսումնասիրվում է նաև նյարդաբանության մեջ, օրինակ՝ միգրենի և որոշակի տեսակի գլխացավերի, քնի խնդիրների և որոշակի ճանաչողական խանգարումների դեպքում:

Թե արդյոք TMS-ը հարմար է որոշակի հիվանդի համար և ինչ նպատակով կարող է այն օգտագործվել, որոշում է բժիշկը:

Կարո՞ղ է TMS-ը կատարվել տարեց հիվանդների և երեխաների մոտ:

Այո, տարիքն ինքնին խոչընդոտ չէ: Այնուամենայնիվ, տարեց հիվանդներին TMS-ը կիրառելուց առաջ բժիշկը կհաշվի առնի ուղեղի տարիքային փոփոխությունները, ընդհանուր առողջությունը և այլ անհատական ​​գործոններ:

Դեռահասների համար բուժման տարբերակները կախված են տարիքից, սարքավորումներից և ցուցումներից. որոշ TMS սարքեր FDA-ի կողմից հաստատված են 15 տարեկան և բարձր հիվանդների մոտ դեպրեսիայի բուժման համար:

Արդյո՞ք TMS-ը ծածկված է ապահովագրությամբ:

Շատ դեպքերում՝ այո։ Խոշոր ապահովագրական ընկերությունները, այդ թվում՝ Aetna-ն, Blue Cross Blue Shield-ը, Cigna-ն և UnitedHealthcare-ը, ինչպես նաև Medicare-ը, ապահովագրում են բուժմանը դիմացկուն դեպրեսիայի դեպքում TMS-ը, եթե հիվանդը համապատասխանում է սահմանված չափանիշներին։

Ապահովագրական ընկերությունները սովորաբար պահանջում են ապացույց, որ նախորդ բուժումները անարդյունավետ են եղել: Հատուկ պահանջները տարբերվում են՝ կախված ծրագրից:

Ապահովագրական ծածկույթ չունեցող կամ ինքնուրույն վճարող հիվանդների համար ԱՄՆ-ում ամբողջական կուրսի արժեքը կարող է տատանվել 6000-ից մինչև 12000 դոլար՝ կախված ընտրված արձանագրությունից։

Եթե ​​դուք կամ ձեր սիրելիները հետաքրքրված եք TMS ընթացակարգով, գրանցվեք խորհրդատվության համար բժիշկ Իգոր Կիրժների կլինիկային՝

• 929-617-8635
• Ավանգարդ հոգեբուժական խորհրդատվություն, Բրայթոն 11-րդ փողոց, 56, սենյակ 2A, Բրուքլին, Նյու Յորք 11235

Ընդունելությունը կատարվում է ռուսերեն և անգլերեն լեզուներով։