როდესაც ანტიდეპრესანტები არ მოქმედებს: როგორ მკურნალობს ჰარვარდის სამედიცინო სკოლის მიერ სერტიფიცირებული ექიმი დეპრესიას აბების გარეშე

მონაცემების თანახმად, დღეს შეერთებულ შტატებში მილიონობით ადამიანი ანტიდეპრესანტებს იღებს. დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები (CDC) ვარაუდობს, რომ შეერთებულ შტატებში ზრდასრული მოსახლეობის 11,4%-დან 16,6%-მდე დეპრესიის ან მასთან დაკავშირებული სიმპტომების სამკურნალო მედიკამენტებს იღებს. ბევრისთვის ეს მართლაც ეხმარება. თუმცა, ზოგჯერ პირველი მედიკამენტი არ მოქმედებს. მეორეც არა. ექიმები მესამე მედიკამენტს უნიშნავენ, დოზას ცვლიან, ფსიქოთერაპიას უმატებენ - და ადამიანი მაინც გრძნობს, რომ ცხოვრება მის გვერდით გადის.

საბედნიეროდ, თანამედროვე ფსიქიატრიის შესაძლებლობები ამით არ მთავრდება. ერთ-ერთი მეთოდი, რომელიც ბოლო წლებში ეფექტურად გამოიყენება შეერთებულ შტატებში, არის ტრანსკრანიალური მაგნიტური სტიმულაცია (TMS)ეს არის დეპრესიისა და სხვა ზოგიერთი დაავადების არაინვაზიური მკურნალობა, რომელიც იყენებს მაგნიტურ იმპულსებს ტვინის იმ უბნების სტიმულირებისთვის, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან განწყობის კონტროლზე.

ბრუკლინში ეს მეთოდი პრაქტიკაში გამოიყენება. დოქტორი იგორ კირჟნერიფსიქიატრიაში 30-წლიანი გამოცდილებით, ამერიკის ფსიქიატრიისა და ნევროლოგიის საბჭოს დიპლომით და ჰარვარდის სამედიცინო სკოლაში სწავლებით, სადაც სწავლობდა თანამედროვე მეთოდებს იმ პაციენტების დასახმარებლად, რომელთა დეპრესიის სტანდარტული მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა, ForumDaily New York-მა დოქტორ კირნგერს სთხოვა, ეპასუხა TMS-ის შესახებ ყველაზე ხშირად დასმულ კითხვებზე.

რა არის TMS და რატომ არის ის საჭირო?

მარტივად რომ ვთქვათ, TMS გავლენას ახდენს ტვინის ნერვულ ქსელებზე, რომლებიც განწყობის რეგულირებაში არიან ჩართულნი.

პაციენტი კომფორტულ სკამზე ზის, მის თავთან ახლოს კი სპეციალური სპირალი ათავსებენ, რომელიც ტვინში მოკლე მაგნიტურ იმპულსებს აგზავნის. ოპერაცია, ანესთეზია ან ჰოსპიტალიზაცია არ არის საჭირო. პაციენტი გონზეა, შეუძლია ექიმთან კომუნიკაცია და, როგორც წესი, პროცედურის შემდეგ დაუყოვნებლივ უბრუნდება ჩვეულ საქმიანობას.

მოდით, განვმარტოთ ერთი გავრცელებული მცდარი წარმოდგენა: TMS არ არის „ელექტროკონვულსიური თერაპია“. ის არ იწვევს კრუნჩხვებს და არაფერი აქვს საერთო ელექტროკონვულსიური თერაპიის (ECT) მეთოდთან.

Მტკივნეულია?

მოკლედ, არა. პირველი პროცედურა ერთგვარი შესავალია TMS-ში. ექიმი განსაზღვრავს მოტორულ ზღურბლს და ინდივიდუალური ხვეულის პოზიციას და პაციენტი იღებს პირველ მაგნიტურ იმპულსებს. ამან შეიძლება გამოიწვიოს თავის კანში მსუბუქი ჩხვლეტის შეგრძნება. ზოგიერთი ადამიანისთვის ეს შეგრძნება თავიდან უჩვეულოა, მაგრამ უმეტესობა სწრაფად ეჩვევა მას.

რამდენ ხანს გრძელდება ერთი სესია?

ეს არჩეულ პროტოკოლზეა დამოკიდებული. სტანდარტული სესიები შეიძლება დაახლოებით 20-30 წუთს გაგრძელდეს, ხოლო თანამედროვე ექსპრეს პროტოკოლები მხოლოდ 3-დან 10 წუთამდე. ზოგიერთ შემთხვევაში, მკურნალობის საერთო დროის შესამცირებლად უფრო ხანგრძლივი სესიები გამოიყენება. თუმცა, ზოგადად, TMS არ არის პროცედურა, რომელიც პაციენტს თვეების განმავლობაში ყოველდღიურად კლინიკაში დიდი ხნის განმავლობაში ყოფნას მოითხოვს.

ექიმი გამოკვლევის შემდეგ გადაწყვეტს, თუ რომელი პროტოკოლია შესაფერისი კონკრეტული ადამიანისთვის.

რატომ არის მნიშვნელოვანი, ვინ და როგორ ატარებს TMS სესიებს?

როდესაც საქმე TMS-ის მკურნალობას ეხება, მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ თავად მოწყობილობა. უდიდეს როლს თამაშობს სესიების ჩატარების, პროტოკოლის შერჩევის წესისა და პაციენტზე ზრუნვის გუნდის გამოცდილება.

ერთი და იგივე მოწყობილობა შეიძლება სხვადასხვა პრაქტიკოსის მიერ სხვადასხვაგვარად იქნას გამოყენებული. მკურნალობის შედეგები დიდწილად დამოკიდებულია სპეციალისტის კლინიკურ გამოცდილებაზე, პაციენტის მდგომარეობის ზუსტ შეფასებაზე, პროცედურის სიზუსტეზე და თითოეული შემთხვევისადმი ინდივიდუალურ მიდგომაზე.

TMS არ არის მხოლოდ „მოწყობილობის ჩადგმა და სესიის ჩატარება“. მნიშვნელოვანია სწორად დადგინდეს, შესაფერისია თუ არა მეთოდი პაციენტისთვის, შეირჩეს ოპტიმალური პროტოკოლი, შეფასდეს მკურნალობის დროს ცვლილებები და საჭიროების შემთხვევაში შეიცვალოს სტრატეგია.

გამოცდილება აქ გადამწყვეტია. რაც უფრო მეტი პრაქტიკული გამოცდილება აქვს სპეციალისტს TMS-თან დაკავშირებით, მით უკეთ ესმის, თუ როგორ რეაგირებს სხვადასხვა პაციენტი მკურნალობაზე, როდის არის საჭირო განსხვავებული მიდგომა და რომელი კლინიკური დეტალები მოითხოვს ყურადღებას.

დოქტორი იგორ კირჟნერი არ მოქმედებს „ერთი ზომა ყველას“ პრინციპით. თითოეული პაციენტი ინდივიდუალურად ფასდება: მათი დიაგნოზი, სიმპტომები, მკურნალობის ისტორია, მედიკამენტებზე წინა რეაქცია და მიმდინარე მდგომარეობა. მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ TMS კურსის დასრულება, არამედ მისი სწორად ჩატარება.

ამიტომ, TMS პროცედურის ადგილმდებარეობის არჩევისას მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ იკითხოთ: „რა სახის მოწყობილობა გაქვთ?“, არამედ ასევე:

• ვინ ჩამიტარებს მკურნალობას?
• რა გამოცდილება აქვს ამ გუნდს?
• როგორ შეირჩევა ჩემი პროტოკოლი?
• ვინ გააკონტროლებს ჩემს მდგომარეობას და შედეგებს?

ტექნოლოგია მნიშვნელოვანია. თუმცა, გამოცდილება და სწორი მიდგომა მას ნამდვილად ეფექტურ სამკურნალო საშუალებად აქცევს.

ვის შეუძლია TMS-ის დახმარება?

ტრანსკრანიალური მაგნიტური სტიმულაცია ღირს იმ დეპრესიული აშლილობის მქონე ადამიანებისთვის, რომლებიც არ რეაგირებენ ტრადიციულ მკურნალობაზე (აბი, თერაპია და ა.შ.). როდესაც ადამიანი ცდილობს რამდენიმე სხვადასხვა ანტიდეპრესანტს და სიმპტომები გრძელდება, ექიმები მას მკურნალობისადმი რეზისტენტულ დეპრესიას უწოდებენ. და TMS-ს შეუძლია ზუსტად ამ პრობლემის გადაჭრა.

გარდა ამისა, ეს პროცედურა რეკომენდებულია იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც კარგად ვერ იტანენ ანტიდეპრესანტების გვერდით მოვლენებს.

შედეგები მრავალ ინდივიდუალურ ფაქტორზეა დამოკიდებული, ამიტომ შეუძლებელია ყველა პაციენტისთვის ერთი და იგივე ეფექტის დაპირება. კლინიკური კვლევების თანახმად, მკურნალობისადმი რეზისტენტული დეპრესიის მქონე პაციენტების დაახლოებით 50-60% TMS-ის სრული კურსის შემდეგ კლინიკურად მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას აღწევს. ხოლო 30-40%-ს შეუძლია სიმპტომების რემისიის მიღწევა. რეალურ კლინიკურ პრაქტიკაში, ეს მაჩვენებლები ზოგიერთ პაციენტთა ჯგუფში კიდევ უფრო მაღალია.

მაგრამ ეს სტატისტიკაა, ციფრები და, როგორც ვიცით, თითოეული შემთხვევა უნიკალურია და უნივერსალური მკურნალობა არ არსებობს. ტრანსკრანიალური მაგნიტური სტიმულაციის კურსის დაწყებამდე, დოქტორი იგორ კირჟნერი ატარებს თითოეული პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის, მკურნალობის ისტორიისა და შესაძლო უკუჩვენებების დეტალურ შეფასებას. ამ ინფორმაციის საფუძველზე, ის წყვეტს, შესაფერისია თუ არა TMS ინდივიდისთვის.

On სათაური: ფსიქოლოგების რეკომენდაციები: 15 წიგნი, რომელიც წარმატებისკენ შთაგაგონებთ

თუ გადავწყვეტ TMS-ის გამოყენებას, მომიწევს თუ არა ანტიდეპრესანტებისა და ფსიქოთერაპიის მიტოვება?

კურსის განმავლობაში, პაციენტები, როგორც წესი, აგრძელებენ ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების, მათ შორის ანტიდეპრესანტების მიღებას. თუ პაციენტის მდგომარეობა TMS-ის შემდეგ გაუმჯობესდება, მათ შეუძლიათ ექიმთან განიხილონ მკურნალობის შეცვლა. რა თქმა უნდა, ანტიდეპრესანტების დამოუკიდებლად შეწყვეტა რეკომენდებული არ არის.

TMS ასევე კარგად ერწყმის ფსიქოთერაპიას. ბევრი პაციენტისთვის რამდენიმე მიდგომის კომბინაცია ყველაზე ეფექტურ სტრატეგიას წარმოადგენს.

როდის ვიგრძნობ თავს უკეთ?

ეს, ალბათ, ყველაზე პოპულარული კითხვაა. სამწუხაროდ, პასუხი განსხვავდება იმისგან, რისი მოსმენაც ბევრ ადამიანს სურს: TMS არ იძლევა მყისიერ შვებას, მაგალითად, „მოაგვარე და ხვალ ყველაფერი გაქრება“.

ცვლილებები თანდათანობით ხდება. ზოგიერთ პაციენტში საწყისი გაუმჯობესება დაახლოებით 10-15 სესიის შემდეგ შეინიშნება. ძილი, როგორც წესი, თავდაპირველად უმჯობესდება, ენერგია იზრდება და კონცენტრაცია უმჯობესდება. განწყობის ცვლილებები შეიძლება ცოტა მოგვიანებით - დაახლოებით 20-25 სესიის შემდეგ - მოხდეს.

თუმცა, ყველა ადამიანი განსხვავებულია. ზოგიერთი პაციენტი უფრო სწრაფად რეაგირებს, ზოგი კი შესამჩნევ გაუმჯობესებას მხოლოდ კურსის ბოლოს ამჩნევს. ამიტომ, შედეგების შეფასება პირველი რამდენიმე პროცედურის შემდეგ არ არის მიზანშეწონილი.

რას ამჩნევენ ადამიანები, როგორც წესი, TMS კურსის შემდეგ?

გაუმჯობესება მხოლოდ განწყობით არ შეინიშნება, ბევრი პაციენტი აღნიშნავს, რომ:

• საბოლოოდ ნორმალურად დაიწყე ძილი;
• დილით საწოლიდან ადგომა უფრო ადვილი ხდება;
• ენერგია ჩნდება;
• ნაცნობი აქტივობებისადმი ინტერესი ბრუნდება;
• საყვარელ ადამიანებთან ურთიერთობა უფრო ადვილი ხდება;
• შინაგანი სიმძიმის შეგრძნება მცირდება;
• კონცენტრაცია უმჯობესდება;
• შფოთვის დონე მცირდება;
• მომავლის გეგმები და რაღაცის გაკეთების სურვილი კვლავ ჩნდება.

გაუმჯობესების პირველი ნიშანი შეიძლება იყოს სახლიდან გასვლის, ვახშმის მომზადების, მეგობრისთვის დარეკვის ან ისეთი რამის კეთების უბრალო სურვილი, რაც ადრე გსიამოვნებდა, მაგრამ აღარ აკეთებდი.

რამდენ ხანს გრძელდება შედეგები?

პაციენტებში, რომლებიც კარგად რეაგირებენ TMS-ზე, გაუმჯობესება შეიძლება შენარჩუნდეს 6-12 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში.

შემანარჩუნებელი თერაპიის საჭიროება ადამიანიდან ადამიანამდე განსხვავებულია. ზოგიერთ პაციენტს ისინი საერთოდ არ სჭირდება. სხვებისთვის ექიმმა შეიძლება პერიოდულად „ბუსტერ“ სესიები შესთავაზოს - მაგალითად, რამდენიმე მკურნალობა რეგულარული ინტერვალებით ან განმეორებითი კურსი სიმპტომების დაბრუნების პირველივე ნიშნის დროს.

რამდენად უსაფრთხოა TMS?

TMS დეპრესიის სამკურნალოდ კარგად შესწავლილი და კარგად ასატანი მეთოდია. პროცედურის შემდეგ ზოგჯერ შეიძლება თავის არეში მსუბუქი ტკივილი ან დისკომფორტი განვითარდეს. ეს შეგრძნებები, როგორც წესი, თავისით ქრება.

იშვიათ შემთხვევებში, კრუნჩხვები შესაძლებელია, განსაკუთრებით თუ პაციენტს აქვს კრუნჩხვების ან სერიოზული ნევროლოგიური დაავადებების ისტორია. ამიტომ, მკურნალობის დაწყებამდე ექიმი ყურადღებით ამოწმებს პაციენტის სამედიცინო ისტორიას. განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა ლითონის და ელექტრონული იმპლანტების არსებობას, განსაკუთრებით თავში, რადგან TMS პროცედურა ეფუძნება მაგნიტურ ველს.

შეიძლება თუ არა TMS-ის გამოყენება სხვა დაავადებების დროს?

დეპრესია არ არის ერთადერთი სფერო, სადაც აქტიურად გამოიყენება მაგნიტური ტვინის სტიმულაცია. მკვლევარები სწავლობენ სხვადასხვა TMS პროტოკოლებს შფოთვითი აშლილობების, ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობის, პოსტტრავმული სტრესული აშლილობისა და ნიკოტინზე დამოკიდებულების სამკურნალოდ.

TMS ასევე გამოიყენება და შესწავლილია ნევროლოგიაში, მაგალითად, შაკიკის და გარკვეული სახის თავის ტკივილის, ძილის პრობლემების და გარკვეული კოგნიტური დარღვევების დროს.

ექიმი წყვეტს, შესაფერისია თუ არა TMS კონკრეტული პაციენტისთვის და რა მიზნით შეიძლება მისი გამოყენება.

შეიძლება თუ არა TMS-ის ჩატარება ხანდაზმულ პაციენტებსა და ბავშვებზე?

დიახ, ასაკი თავისთავად არ წარმოადგენს დაბრკოლებას. თუმცა, ხანდაზმული პაციენტებისთვის TMS-ის დანიშვნამდე, ექიმი გაითვალისწინებს ასაკთან დაკავშირებულ ტვინის ცვლილებებს, ზოგად ჯანმრთელობას და სხვა ინდივიდუალურ ფაქტორებს.

მოზარდებისთვის მკურნალობის ვარიანტები დამოკიდებულია ასაკზე, აღჭურვილობასა და ჩვენებებზე: ზოგიერთ TMS მოწყობილობას FDA-ს მიერ აქვს დამტკიცებული 15 წლის და უფროსი ასაკის პაციენტებში დეპრესიის სამკურნალოდ.

დაფარულია თუ არა TMS დაზღვევაში?

ბევრ შემთხვევაში, დიახ. მსხვილი სადაზღვევო კომპანიები, მათ შორის Aetna, Blue Cross Blue Shield, Cigna და UnitedHealthcare, ასევე Medicare, ფარავენ მკურნალობისადმი რეზისტენტული დეპრესიის TMS-ს, თუ პაციენტი აკმაყოფილებს დადგენილ კრიტერიუმებს.

სადაზღვევო კომპანიები, როგორც წესი, მოითხოვენ იმის დამადასტურებელ საბუთს, რომ წინა მკურნალობა არაეფექტური იყო. კონკრეტული მოთხოვნები განსხვავდება გეგმის მიხედვით.

დაზღვევის არმქონე ან საკუთარი ხარჯების მქონე პაციენტებისთვის აშშ-ში სრული კურსის ღირებულება, არჩეული პროტოკოლის მიხედვით, შეიძლება 6000-დან 12000 დოლარამდე მერყეობდეს.

თუ თქვენ ან თქვენს ახლობლებს აინტერესებთ TMS პროცედურა, კონსულტაციაზე ჩაეწერეთ დოქტორ იგორ კირჟნერის კლინიკაში:

• 929-617-8635
• ავანგარდული ფსიქიატრიული კონსულტაცია, ბრაიტონის მე-11 ქუჩა 56, ოთახი 2A, ბრუკლინი, ნიუ-იორკი 11235

მიღება ტარდება რუსულ და ინგლისურ ენებზე.