Антидепрессанттар жұмыс істемеген кезде: Гарвард медициналық мектебінің сертификатталған дәрігері депрессияны таблеткасыз қалай емдейді

Америка Құрама Штаттарында миллиондаған адам бүгінде антидепрессанттарды қабылдайды. Деректерге сәйкес Ауруларды бақылау және алдын-алу орталықтары (CDC) Америка Құрама Штаттарындағы ересектердің 11,4%-дан 16,6%-ға дейіні депрессияға немесе онымен байланысты белгілерге қарсы дәрі қабылдайтынын бағалайды. Көпшілігі үшін бұл көмектеседі. Бірақ кейде бірінші дәрі көмектеспейді. Екіншісі де көмектеспейді. Дәрігерлер үшіншісін тағайындайды, дозасын өзгертеді, психотерапия қосады - және адам әлі де өмір өтіп бара жатқандай сезінеді.

Бақытымызға орай, қазіргі заманғы психиатрияның мүмкіндіктері мұнымен бітпейді. Соңғы жылдары Америка Құрама Штаттарында тиімді қолданылып келе жатқан бір әдіс - транскраниальды магниттік стимуляция (ТМС)Бұл депрессия мен басқа да кейбір бұзылуларды емдеудің инвазивті емес әдісі, ол көңіл-күйді басқаруға жауап беретін ми аймақтарын ынталандыру үшін магниттік импульстарды пайдаланады.

Бруклинде бұл әдіс тәжірибеде қолданылуда Доктор Игорь КиржнерПсихиатрия саласында 30 жылдық тәжірибесі, Американдық психиатрия және неврология кеңесінің дипломы және Гарвард медициналық мектебінде білім алған, онда ол депрессияны емдеудің стандартты әдістерін сәтсіз аяқтаған науқастарға көмектесудің заманауи әдістерін зерттеген ForumDaily New York доктор Кирнгерден TMS туралы жиі қойылатын сұрақтарға жауап беруін сұрады.

TMS дегеніміз не және ол не үшін қажет?

Қарапайым тілмен айтқанда, TMS көңіл-күйді реттеуге қатысатын мидағы нейрондық желілерге әсер етеді.

Науқас ыңғайлы орындықта отырады, ал басының жанына арнайы спираль қойылып, миға қысқа магниттік импульстар жіберіледі. Хирургиялық араласу, анестезия немесе ауруханаға жатқызу қажет емес. Науқас есін жиып, дәрігермен байланыса алады және әдетте процедурадан кейін бірден қалыпты өміріне оралады.

Бір кең таралған қате түсінікті анықтайық: TMS «электроконвульсивті терапия» емес. Ол құрысуды тудырмайды және электроконвульсивті терапиямен (ЭКТ) ешқандай ортақтығы жоқ.

Бұл ауыртады?

Қысқасы, жоқ. Бірінші процедура - TMS-ке кіріспе. Дәрігер қозғалтқыш шегін және катушканың жеке орнын анықтайды, ал пациент алғашқы магниттік импульстарды алады. Бұл бас терісінде аздап шаншу сезімін тудыруы мүмкін. Кейбір адамдар бұл сезімді бастапқыда ерекше деп санайды, бірақ көпшілігі оған тез үйреніп кетеді.

Бір сеанс қанша уақытқа созылады?

Бұл таңдалған хаттамаға байланысты. Стандартты сеанстар шамамен 20-30 минутқа созылуы мүмкін, ал қазіргі заманғы экспресс хаттамалар тек 3-тен 10 минутқа дейін созылады. Кейбір жағдайларда жалпы емдеу уақытын қысқарту үшін ұзағырақ сеанстар таңдалады. Дегенмен, жалпы алғанда, TMS пациенттің клиникада айлар бойы күн сайын көп уақыт өткізуін талап ететін процедура емес.

Дәрігер тексеруден кейін белгілі бір адамға қандай протокол қолайлы екенін шешеді.

TMS сессияларын кім және қалай өткізетіні неге маңызды?

TMS еміне келгенде, тек құрылғының өзі ғана маңызды емес. Сеанстарды кім жүргізеді, хаттама қалай таңдалады және пациентке күтім жасайтын топтың тәжірибесі үлкен рөл атқарады.

Бір құрылғыны әртүрлі мамандар әртүрлі қолдана алады. Емдеу нәтижелері көбінесе маманның клиникалық тәжірибесіне, пациенттің жағдайын дәл бағалауға, процедураның дәлдігіне және әрбір жағдайға жеке көзқарасқа байланысты.

TMS тек «құрылғыны енгізу және сеанс өткізу» мәселесі емес. Әдістің пациентке сәйкес келетінін дұрыс анықтау, оңтайлы хаттаманы таңдау, емдеу кезіндегі өзгерістерді бағалау және қажет болған жағдайда стратегияны түзету маңызды.

Мұнда тәжірибе өте маңызды. Маманның TMS-пен практикалық тәжірибесі неғұрлым көп болса, соғұрлым олар әртүрлі пациенттердің емдеуге қалай жауап беретінін, қашан басқаша тәсіл қажет екенін және қандай клиникалық бөлшектерге назар аударуды қажет ететінін жақсы түсінеді.

Доктор Игорь Киржнер «барлығына бірдей» қағидаты бойынша жұмыс істемейді. Әрбір пациент жеке бағаланады: диагнозы, белгілері, емдеу тарихы, дәрі-дәрмектерге бұрынғы реакциясы және қазіргі жағдайы. TMS курсын тек аяқтау ғана емес, сонымен қатар оны дұрыс орындау маңызды.

Сондықтан, TMS процедурасын өткізетін орынды таңдаған кезде, тек «Сізде қандай құрылғы бар?» деп қана емес, сонымен қатар:

• Менің емімді кім жүргізеді?
• Бұл команданың қандай тәжірибесі бар?
• Менің протоколым қалай таңдалады?
• Менің жағдайымды және нәтижелерімді кім бақылайды?

Технология маңызды. Бірақ тәжірибе және дұрыс тәсіл оны шынымен тиімді емдеу құралына айналдырады.

TMS кімге көмектесе алады?

Транскраниальды магниттік стимуляцияны дәстүрлі емдеуге (таблеткалар, терапия және т.б.) жауап бермейтін депрессиялық бұзылулары бар адамдар үшін қолданып көруге тұрарлық. Адам бірнеше түрлі антидепрессанттарды қолданып көргенде және белгілері сақталса, дәрігерлер оны емдеуге төзімді депрессия деп атайды. Ал TMS дәл осы мәселені шеше алады.

Сонымен қатар, бұл процедура антидепрессанттардың жанама әсерлерін жақсы көтере алмайтын пациенттерге ұсынылады.

Нәтижелер көптеген жеке факторларға байланысты, сондықтан әрбір пациент үшін бірдей әсерге уәде беру мүмкін емес. Клиникалық зерттеулерге сәйкес, емдеуге төзімді депрессиямен ауыратын науқастардың шамамен 50-60%-ы TMS толық курсынан кейін клиникалық тұрғыдан айтарлықтай жақсаруға қол жеткізеді. Ал 30-40%-ы симптомдардың ремиссиясына қол жеткізе алады. Нақты клиникалық тәжірибеде кейбір пациенттер топтарында көрсеткіштер одан да жоғары.

Бірақ бұл статистика, сандар, және біз білетіндей, әрбір жағдай ерекше және әмбебап емдеу жоқ. Транскраниальды магниттік стимуляция курсын бастамас бұрын, доктор Игорь Киржнер әрбір пациенттің денсаулығын, емдеу тарихын және мүмкін болатын қарсы көрсеткіштерді егжей-тегжейлі бағалайды. Осы ақпаратқа сүйене отырып, ол TMS жеке адамға сәйкес келетінін немесе келмейтінін шешеді.

Тақырып бойынша: Психологтардың ұсыныстары: Табысқа шабыттандыратын 15 кітап

Егер мен TMS-ті қолданып көруді шешсем, антидепрессанттар мен психотерапиядан бас тартуым керек пе?

Курс барысында пациенттер әдетте дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмектерді, соның ішінде антидепрессанттарды қабылдауды жалғастырады. Егер пациенттің жағдайы TMS-тен кейін жақсарса, олар емдеуді өзгерту туралы дәрігерімен талқылай алады. Әрине, антидепрессанттарды өз бетінше тоқтату ұсынылмайды.

TMS психотерапиямен де жақсы үйлеседі. Көптеген пациенттер үшін бірнеше тәсілдердің үйлесімі ең тиімді стратегия болып табылады.

Мен қашан жақсы сезінемін?

Бұл, бәлкім, ең танымал сұрақ шығар. Өкінішке орай, жауап көптеген адамдар естігісі келетіннен өзгеше: TMS «бәрін бітірсең, ертең бәрі кетеді» деген сияқты лезде жеңілдік бермейді.

Өзгерістер біртіндеп жүреді. Кейбір пациенттер шамамен 10-15 сеанстан кейін алғашқы жақсаруларды сезінеді. Әдетте алдымен ұйқы жақсарады, энергия артады және зейін шоғырлануы жақсарады. Көңіл-күйдің өзгеруі сәл кейінірек, шамамен 20-25 сеанстан кейін болуы мүмкін.

Бірақ әр адам әртүрлі. Кейбір пациенттер тезірек жауап береді, ал басқалары курстың соңында ғана айтарлықтай жақсаруды байқайды. Сондықтан алғашқы бірнеше емдеуден кейін нәтижелерді бағалау ұсынылмайды.

TMS курсынан кейін адамдар әдетте нені байқайды?

Жақсартулар тек көңіл-күй арқылы ғана емес, көптеген пациенттер мыналарды айтады:

• ақырында қалыпты ұйықтай бастайды;
• таңертең төсектен тұру оңайырақ болады;
• энергия пайда болады;
• таныс іс-әрекеттерге деген қызығушылық қайтарылады;
• жақындарыңызбен қарым-қатынас жасау оңайырақ болады;
• ішкі ауырлық сезімі төмендейді;
• концентрация жақсарады;
• мазасыздық деңгейі төмендейді;
• болашаққа жоспарлар және бірдеңе істеуге деген ұмтылыс қайтадан пайда болады.

Жақсарудың алғашқы белгісі үйден кету, кешкі ас дайындау, досыңызға қоңырау шалу немесе бұрын ұнататын, бірақ қазір істемейтін нәрсені істеуге деген қарапайым ниет болуы мүмкін.

Нәтижелер қанша уақытқа созылады?

TMS-ке жақсы жауап беретін пациенттерде жақсару 6-12 ай немесе одан да ұзақ уақыт бойы сақталуы мүмкін.

Демеуші емнің қажеттілігі әр адамда әртүрлі болады. Кейбір пациенттерге олар мүлдем қажет емес. Басқаларына дәрігер мерзімді «күшейткіш» сеанстарды ұсынуы мүмкін — мысалы, тұрақты аралықпен бірнеше емдеу немесе симптомдар қайта оралған алғашқы белгілерде қайталау курсы.

TMS қаншалықты қауіпсіз?

TMS депрессияны емдеудің жақсы зерттелген және жақсы төзімді әдісі болып табылады. Процедурадан кейін кейде бастың аздап ауыруы немесе жайсыздығы пайда болуы мүмкін. Бұл сезімдер әдетте өздігінен жойылады.

Сирек жағдайларда, әсіресе пациентте ұстамалар немесе ауыр неврологиялық аурулар болған жағдайда, ұстамалар болуы мүмкін. Сондықтан емдеуді бастамас бұрын дәрігер пациенттің медициналық тарихын мұқият қарастырады. TMS процедурасы магнит өрісіне негізделгендіктен, әсіресе басында металл және электронды имплантаттардың болуына ерекше назар аударылады.

TMS басқа аурулар үшін қолданыла ала ма?

Депрессия - мидың магниттік стимуляциясы белсенді қолданылатын жалғыз сала емес. Зерттеушілер мазасыздық бұзылыстары, обсессивті-компульсивті бұзылыс, жарақаттан кейінгі стресстік бұзылыс және никотинге тәуелділік үшін әртүрлі TMS хаттамаларын зерттеп жатыр.

TMS неврологияда да қолданылады және зерттеледі - мысалы, мигрень және бас ауруларының кейбір түрлері, ұйқы проблемалары және кейбір когнитивті бұзылулар үшін.

TMS белгілі бір науқасқа жарамды ма және оны қандай мақсатта қолдануға болатынын дәрігер шешеді.

Егде жастағы науқастар мен балаларға TMS жасалуы мүмкін бе?

Иә, жастың өзі кедергі емес. Дегенмен, егде жастағы науқастарға TMS енгізбес бұрын, дәрігер жасқа байланысты ми өзгерістерін, жалпы денсаулықты және басқа да жеке факторларды ескереді.

Жасөспірімдер үшін емдеу нұсқалары жасқа, жабдыққа және көрсеткіштерге байланысты: кейбір TMS құрылғылары 15 жастан асқан науқастардағы депрессияны емдеу үшін FDA мақұлдаған.

TMS сақтандырумен қамтылған ба?

Көп жағдайда, иә. Aetna, Blue Cross Blue Shield, Cigna және UnitedHealthcare сияқты ірі сақтандыру компаниялары, сондай-ақ Medicare, егер пациент белгіленген критерийлерге сәйкес келсе, емдеуге төзімді депрессия үшін TMS сақтандыруын қамтиды.

Сақтандыру компаниялары әдетте бұрынғы емдеу әдістерінің тиімсіз болғанын дәлелдеуді талап етеді. Нақты талаптар жоспарға байланысты өзгереді.

Сақтандыруы жоқ немесе өзін-өзі төлейтін пациенттер үшін АҚШ-та толық курстың құны таңдалған хаттамаға байланысты 6000 доллардан 12000 долларға дейін болуы мүмкін.

Егер сіз немесе сіздің жақындарыңыз TMS процедурасына қызығушылық танытса, консультацияға жазылыңыз доктор Игорь Киржнердің клиникасына:

• 929-617-8635
• Авангард психиатриялық кеңес беру, 56 Брайтон 11-ші көше, 2A кеңсе, Бруклин, Нью-Йорк 11235

Қабылдау орыс және ағылшын тілдерінде жүргізіледі.