Вақте ки антидепрессантҳо кор намекунанд: Чӣ гуна духтури сертификатдори Мактаби тиббии Ҳарвард депрессияро бе доруҳо табобат мекунад

Имрӯз миллионҳо нафар дар Иёлоти Муттаҳида доруҳои зиддидепрессант истеъмол мекунанд. Тибқи маълумотҳо Марказҳои пешгирӣ ва пешгирии бемориҳо (CDC) тахмин мезанад, ки аз 11,4% то 16,6% калонсолон дар Иёлоти Муттаҳида доруҳоро барои депрессия ё нишонаҳои марбут ба он истеъмол мекунанд. Барои бисёриҳо, ин кӯмак мекунад. Аммо баъзан доруи аввал кор намекунад. Дуюмӣ низ кор намекунад. Духтурон доруи сеюмро таъин мекунанд, миқдорро иваз мекунанд, психотерапияро илова мекунанд - ва шахс то ҳол эҳсос мекунад, ки ҳаёт аз онҳо мегузарад.

Хушбахтона, имкониятҳои равонпизишкии муосир бо ин тамом намешаванд. Яке аз усулҳое, ки дар солҳои охир дар Иёлоти Муттаҳида самаранок истифода мешавад, ин аст. ҳавасмандкунии магнитии транскраниалӣ (TMS)Ин як табобати ғайриинвазивӣ барои депрессия ва баъзе дигар бемориҳо мебошад, ки аз импулсҳои магнитӣ барои ҳавасмандгардонии минтақаҳои мағзи сар, ки барои назорати рӯҳия масъуланд, истифода мебарад.

Дар Бруклин, ин усул дар амал татбиқ мешавад Доктор Игор КиржнерБо 30 соли таҷрибаи корӣ дар соҳаи психиатрия, дипломи Шӯрои амрикоии психиатрия ва неврология ва таҳсил дар Мактаби тиббии Ҳарвард, ки дар он ҷо усулҳои муосири кӯмак ба беморонеро, ки дар табобатҳои стандартии депрессия ноком шудаанд, омӯхтааст, ForumDaily New York аз доктор Кирнгер хоҳиш кард, ки ба саволҳои зуд-зуд додашаванда дар бораи TMS посух диҳад.

TMS чист ва чаро он лозим аст?

Ба таври оддӣ, TMS ба шабакаҳои асабии мағзи сар, ки дар танзими кайфият иштирок мекунанд, таъсир мерасонад.

Бемор дар курсии бароҳат менишинад, дар ҳоле ки дар наздикии сари ӯ спирали махсус гузошта мешавад ва ба мағзи сар импулсҳои кӯтоҳи магнитӣ мефиристад. Ҷарроҳӣ, наркоз ё бистарӣ шудан лозим нест. Бемор ҳушёр аст, метавонад бо духтур муошират кунад ва одатан фавран пас аз амалиёт ба фаъолияти муқаррарии худ бармегардад.

Биёед як тасаввуроти нодурусти маъмулро равшан кунем: TMS "терапияи электроконвульсивӣ" нест. Он боиси сакта намешавад ва бо терапияи электроконвульсивӣ (ECT) ҳеҷ умумияте надорад.

Ин дарднок аст?

Хулоса, не. Тартиби аввал як навъ муқаддима ба TMS аст. Духтур остонаи муҳаррик ва мавқеи инфиродии спиралро муайян мекунад ва бемор аввалин импулсҳои магнитиро мегирад. Инҳо метавонанд эҳсоси ночизи ларзишро дар пӯсти сар ба вуҷуд оранд. Баъзе одамон дар аввал ин эҳсосро ғайриоддӣ меҳисобанд, аммо аксарият зуд ба он одат мекунанд.

Як сессия чӣ қадар давом мекунад?

Ин аз протоколи интихобшуда вобаста аст. Сессияҳои стандартӣ метавонанд тақрибан 20-30 дақиқа давом кунанд, дар ҳоле ки протоколҳои экспресси муосир танҳо аз 3 то 10 дақиқаро дар бар мегиранд. Дар баъзе ҳолатҳо, сеансҳои дарозтар барои кам кардани вақти умумии табобат интихоб карда мешаванд. Аммо, умуман, TMS тартибе нест, ки беморро маҷбур кунад, ки ҳар рӯз дар тӯли моҳҳо вақти зиёдро дар клиника гузаронад.

Духтур пас аз муоина қарор медиҳад, ки кадом протокол барои шахси мушаххас мувофиқ аст.

Чаро муҳим аст, ки кӣ ва чӣ гуна ҷаласаҳои TMS-ро баргузор мекунад?

Вақте ки сухан дар бораи табобати TMS меравад, на танҳо худи дастгоҳ муҳим аст. Кӣ сеансҳоро мегузаронад, протокол чӣ гуна интихоб карда мешавад ва таҷрибаи дастае, ки ба бемор нигоҳубин мекунад, ҳама нақши муҳим мебозад.

Ҳамон як дастгоҳро мутахассисони гуногун метавонанд ба таври гуногун истифода баранд. Натиҷаҳои табобат асосан аз таҷрибаи клиникии мутахассис, арзёбии дақиқи ҳолати бемор, дақиқии тартиб ва равиши инфиродӣ ба ҳар як ҳолат вобастаанд.

TMS танҳо масъалаи "ворид кардани дастгоҳ ва анҷом додани сеанс" нест. Муҳим аст, ки дуруст муайян карда шавад, ки оё усул барои бемор мувофиқ аст, протоколи оптималӣ интихоб карда шавад, тағиротҳо ҳангоми табобат арзёбӣ карда шаванд ва дар ҳолати зарурӣ стратегия танзим карда шавад.

Таҷриба дар ин ҷо муҳим аст. Ҳар қадар мутахассис дар TMS таҷрибаи амалии бештар дошта бошад, ҳамон қадар ӯ беҳтар мефаҳмад, ки беморони гуногун ба табобат чӣ гуна вокуниш нишон медиҳанд, кай ба равиши дигар ниёз доранд ва кадом тафсилоти клиникӣ ба таваҷҷӯҳ ниёз доранд.

Доктор Игор Киржнер аз рӯи принсипи "як андоза барои ҳама" кор намекунад. Ҳар як бемор алоҳида арзёбӣ карда мешавад: ташхис, нишонаҳо, таърихи табобат, аксуламали қаблии ӯ ба доруҳо ва ҳолати кунунӣ. Муҳим нест, ки на танҳо курси TMS-ро хатм кунед, балки онро дуруст анҷом диҳед.

Аз ин рӯ, ҳангоми интихоби макон барои тартиби TMS, на танҳо пурсидани ин савол муҳим аст: "Шумо чӣ гуна дастгоҳ доред?", балки инчунин:

• Табобати маро кӣ анҷом медиҳад?
• Ин даста чӣ таҷриба дорад?
• Протоколи ман чӣ тавр интихоб карда мешавад?
• Кӣ вазъи ман ва натиҷаҳои маро назорат мекунад?

Технология муҳим аст. Аммо таҷриба ва равиши дуруст онро ба як воситаи воқеан муассири табобат табдил медиҳанд.

TMS ба кӣ кӯмак карда метавонад?

Ҳавасмандгардонии магнитии транскраниалӣ барои одамоне, ки гирифтори ихтилоли депрессивӣ ҳастанд ва ба табобатҳои анъанавӣ (ҳабҳо, терапия ва ғайра) посух намедиҳанд, санҷидан арзанда аст. Вақте ки шахс якчанд антидепрессантҳои гуногунро месанҷад ва нишонаҳо идома меёбанд, табибон онро депрессияи ба табобат тобовар меноманд. Ва TMS метавонад маҳз ҳамин мушкилотро ҳал кунад.

Илова бар ин, ин тартиб барои бемороне тавсия дода мешавад, ки таъсири манфии антидепрессантҳоро хуб таҳаммул намекунанд.

Натиҷаҳо аз бисёр омилҳои инфиродӣ вобастаанд, аз ин рӯ, ваъда додани таъсири якхела барои ҳар як бемор ғайриимкон аст. Тибқи таҳқиқоти клиникӣ, тақрибан 50-60% беморони гирифтори депрессияи ба табобат тобовар пас аз курси пурраи TMS ба беҳбудии назарраси клиникӣ ноил мегарданд. Ва 30-40% метавонанд ба ремиссияи нишонаҳо ноил шаванд. Дар амалияи клиникии воқеӣ, нишондиҳандаҳо дар баъзе гурӯҳҳои беморон боз ҳам баландтаранд.

Аммо инҳо омор, рақамҳо ҳастанд ва тавре ки мо медонем, ҳар як ҳолат беназир аст ва табобати универсалӣ вуҷуд надорад. Пеш аз оғози курси ҳавасмандгардонии магнитии транскраниалӣ, доктор Игорь Киржнер арзёбии муфассали саломатии ҳар як бемор, таърихи табобат ва муқобилиятҳои эҳтимолиро анҷом медиҳад. Дар асоси ин маълумот, ӯ қарор медиҳад, ки оё TMS барои ин шахс мувофиқ аст ё не.

Ба мавзӯи: Тавсияҳои равоншиносон: 15 китобе, ки ба муваффақият илҳом мебахшанд

Агар ман қарор диҳам, ки TMS-ро санҷам, оё бояд аз антидепрессантҳо ва психотерапия даст кашам?

Дар давоми курс, беморон одатан доруҳои таъинкардаи духтур, аз ҷумла антидепрессантҳоро истеъмол мекунанд. Агар ҳолати бемор пас аз TMS беҳтар шавад, онҳо метавонанд дар бораи тағир додани табобаташон бо духтурашон сӯҳбат кунанд. Албатта, қатъ кардани антидепрессантҳо мустақилона тавсия дода намешавад.

TMS инчунин бо психотерапия хуб омезиш меёбад. Барои бисёре аз беморон, омезиши якчанд усулҳо самараноктарин стратегияро исбот мекунад.

Кай ман худро беҳтар ҳис мекунам?

Шояд ин саволи маъмултарин бошад. Мутаассифона, ҷавоб аз он чизе, ки бисёриҳо мехоҳанд бишнаванд, фарқ мекунад: TMS сабукии фаврӣ намедиҳад, ба монанди "корро анҷом диҳед ва ҳамааш фардо меравад".

Тағйирот тадриҷан ба амал меоянд. Баъзе беморон пас аз тақрибан 10-15 сеанс беҳбудиҳои аввалияро эҳсос мекунанд. Одатан, аввал хоб беҳтар мешавад, энергия меафзояд ва тамаркуз беҳтар мешавад. Тағйироти рӯҳӣ метавонанд каме дертар - пас аз тақрибан 20-25 сеанс - ба амал оянд.

Аммо ҳар як шахс гуногун аст. Баъзе беморон зудтар вокуниш нишон медиҳанд, дар ҳоле ки дигарон танҳо дар охири курс беҳбудии назаррасро мушоҳида мекунанд. Аз ин рӯ, арзёбӣ кардани натиҷаҳо пас аз якчанд табобатҳои аввал тавсия дода намешавад.

Пас аз курси TMS, одамон одатан ба чӣ диққат медиҳанд?

Беҳбудиҳо на танҳо тавассути рӯҳия мушоҳида мешаванд, балки бисёре аз беморон гузориш медиҳанд, ки:

• ниҳоят ба хоби муқаррарӣ шурӯъ кунед;
• субҳ аз бистар хестан осонтар мешавад;
• энергия пайдо мешавад;
• шавқ ба фаъолиятҳои шинос бармегардад;
• муошират бо наздикон осонтар мешавад;
• эҳсоси вазнинии дохилӣ коҳиш меёбад;
• тамаркуз беҳтар мешавад;
• сатҳи изтироб коҳиш меёбад;
• нақшаҳо барои оянда ва хоҳиши анҷом додани коре дубора пайдо мешаванд.

Аломати аввалини беҳбудӣ метавонад хоҳиши оддии тарк кардани хона, пухтани хӯроки шом, занг задан ба дӯст ё анҷом додани коре бошад, ки қаблан аз он лаззат мебурдед, аммо дигар намекунед.

Натиҷаҳо чӣ қадар давом мекунанд?

Дар бемороне, ки ба TMS хуб посух медиҳанд, беҳбудӣ метавонад барои 6-12 моҳ ё бештар аз он нигоҳ дошта шавад.

Ниёз ба табобатҳои нигоҳдорӣ аз як шахс ба шахс фарқ мекунад. Баъзе беморон умуман ба онҳо ниёз надоранд. Барои дигарон, духтур метавонад сеансҳои даврии "тавоно"-ро пешниҳод кунад - масалан, якчанд табобат бо фосилаҳои мунтазам ё курси такрорӣ ҳангоми аломати аввали бозгашти нишонаҳо.

TMS то чӣ андоза бехатар аст?

TMS як табобати хуб омӯхташуда ва хуб таҳаммулпазир барои депрессия мебошад. Пас аз амалиёт баъзан дарди сабук ё нороҳатии сар метавонад ба вуҷуд ояд. Ин эҳсосот одатан худ аз худ бартараф мешаванд.

Дар ҳолатҳои нодир, сактаҳо имконпазиранд, хусусан агар бемор таърихи сактаҳо ё бемориҳои ҷиддии неврологӣ дошта бошад. Аз ин рӯ, пеш аз оғози табобат, духтур таърихи тиббии беморро бодиққат аз назар мегузаронад. Диққати махсус ба мавҷудияти имплантатҳои металлӣ ва электронӣ, бахусус дар сар, дода мешавад, зеро тартиби TMS ба майдони магнитӣ такя мекунад.

Оё TMS метавонад барои дигар бемориҳо истифода шавад?

Депрессия ягона соҳае нест, ки дар он ҳавасмандкунии магнитии мағз фаъолона истифода мешавад. Муҳаққиқон протоколҳои гуногуни TMS-ро барои ихтилоли изтироб, ихтилоли васвосӣ-компульсивӣ, ихтилоли стресси пас аз осеб ва нашъамандӣ аз никотин меомӯзанд.

TMS инчунин дар неврология истифода ва омӯхта мешавад - масалан, барои мигрен ва баъзе намудҳои дарди сар, мушкилоти хоб ва баъзе ихтилоли маърифатӣ.

Оё TMS барои як бемори мушаххас мувофиқ аст ва барои кадом мақсад онро истифода бурдан мумкин аст, духтур қарор медиҳад.

Оё TMS метавонад ба беморони солхӯрда ва кӯдакон анҷом дода шавад?

Бале, синну сол худ монеа нест. Аммо, пеш аз он ки ба беморони солхӯрда TMS дода шавад, духтур тағйироти марбут ба синну сол, саломатии умумӣ ва дигар омилҳои инфиродиро ба назар мегирад.

Барои наврасон, имконоти табобат аз синну сол, таҷҳизот ва нишондодҳо вобастаанд: баъзе дастгоҳҳои TMS аз ҷониби FDA барои табобати депрессия дар беморони аз 15-сола боло тасдиқ шудаанд.

Оё TMS аз ҷониби суғурта фаро гирифта шудааст?

Дар бисёр мавридҳо, бале. Ширкатҳои бузурги суғурта, аз ҷумла Aetna, Blue Cross Blue Shield, Cigna ва UnitedHealthcare, инчунин Medicare, TMS-ро барои депрессияи ба табобат тобовар фаро мегиранд, агар бемор ба меъёрҳои муқарраршуда ҷавобгӯ бошад.

Ширкатҳои суғурта одатан далели бесамар будани табобатҳои қаблиро талаб мекунанд. Талаботи мушаххас вобаста ба нақша фарқ мекунанд.

Барои бемороне, ки суғурта надоранд ё худпардохт мекунанд, арзиши як курси пурра дар ИМА метавонад аз 6000 то 12000 доллар бошад, вобаста ба протоколи интихобшуда.

Агар шумо ё наздиконатон ба тартиби TMS таваҷҷӯҳ дошта бошед, барои машварат сабти ном кунед ба клиникаи доктор Игор Киржнер:

• 929-617-8635
• Машварати равонпизишкии авангард, кӯчаи 11-уми Брайтон, 56, хонаи 2A, Бруклин, Ню Йорк 11235

Қабул бо забонҳои русӣ ва англисӣ сурат мегирад.