Коли антидепресанти не допомагають: як лікар із сертифікатом Harvard Medical School лікує депресію без таблеток

Сьогодні мільйони людей у ​​США приймають антидепресанти. Згідно з даними Центрів з контролю і профілактиці захворювань (CDC), від 11,4% до 16,6% дорослого населення США вживають ліки від депресії або пов'язаних із нею симптомів. Багатьом вони справді допомагають. Але іноді перший препарат не працює. Другий – також. Лікарі призначають третій, змінюють дозування, додають психотерапію — а людина, як і раніше, почувається так, ніби життя проходить повз нього.

На щастя, у цьому можливості сучасної психіатрії не закінчуються. Один із методів, який останніми роками ефективно використовують у США, – транскраніальна магнітна стимуляція (TMS – Transcranial Magnetic Stimulation). Це неінвазивний спосіб лікування депресії та деяких інших розладів, за якого за допомогою магнітних імпульсів стимулюються ділянки мозку, які відповідають за контроль настрою.

У Брукліні цей метод практично застосовує доктор Ігор КіржнерЗа плечима якого 30 років досвіду роботи в психіатрії, диплом American Board of Psychiatry and Neurology, а також навчання в Harvard Medical School, де він якраз і вивчав сучасні методи допомоги пацієнтам, яким не підійшло стандартне лікування депресії. ForumDaily New York попросив доктора Кірнжера відповісти на найчастіші питання про TMS.

Що таке TMS і навіщо вона потрібна?

Якщо пояснювати дуже легко, то TMS впливає на нейронні мережі мозку, що у регуляції настрою.

Пацієнт сидить у зручному кріслі, поки біля його голови розташовується спеціальна котушка, що надсилає короткі магнітні імпульси в мозок. Жодної операції, наркозу чи госпіталізації не потрібно. Пацієнт перебуває у свідомості, може розмовляти з лікарем, а після процедури зазвичай одразу повертається до своїх звичайних справ.

Відразу хочемо розвіяти одну поширену оману: TMS — це не електрошокова терапія. Вона не викликає штучного судомного нападу і не має нічого спільного з електросудомною терапією (ECT).

Це боляче?

Якщо коротко, то ні. Перша процедура – ​​це своєрідне знайомство із TMS. Лікар визначає моторний поріг (Motor Threshold) та індивідуальне положення котушки, а пацієнт отримує перші магнітні імпульси. Вони можуть спричинити легке поколювання в ділянці голови. Деяким людям ці відчуття спочатку здаються незвичайними, але більшість пацієнтів досить швидко звикають до них.

Скільки триває один сеанс?

Це залежить від вибраного протоколу. Стандартні сеанси можуть тривати близько 20-30 хвилин, а сучасні протоколи експрес займають всього від 3 до 10 хвилин. У деяких випадках вибирають більш тривалі сеанси, щоб скоротити загальний час лікування. Але загалом, TMS — це не та процедура, коли пацієнт повинен місяцями щодня проводити багато часу в клініці.

Який саме протокол підходить конкретній людині, вирішує лікар після обстеження.

Чому важливо, хто та як проводить сеанси TMS?

При лікуванні TMS має значення як сам апарат. Велику роль грає те, хто проводить сеанси, як підбирається протокол і наскільки досвідчена команда, яка веде пацієнта.

Один і той самий апарат у різних руках може використовуватися по-різному. Результат лікування багато в чому залежить від клінічного досвіду спеціаліста, правильної оцінки стану пацієнта, точності проведення процедури та індивідуального підходу до кожного випадку.

TMS - це не просто "поставити апарат і провести сеанс". Важливо правильно визначити, чи підходить пацієнту цей метод, вибрати оптимальний протокол, оцінювати зміни у процесі лікування та за необхідності коригувати тактику.

І тут велике значення має досвід. Чим більше у фахівця практичного досвіду з TMS, тим краще він розуміє, як різні пацієнти реагують на лікування, коли потрібно змінити підхід і які клінічні деталі необхідно звернути увагу.

Лікар Ігор Кіржнер не працює за принципом "один протокол для всіх". Кожен пацієнт розглядається індивідуально: його діагноз, симптоми, історія лікування, попередня реакція на препарати та поточний стан. Для нього важливо не просто провести курс TMS, а провести його правильно.

Тому, вибираючи місце для процедури TMS, важливо запитувати не лише «Який у вас апарат?», а й:

• Хто проводитиме моє лікування?
• Який досвід має ця команда?
• Як підбирається мій протокол?
• Хто стежитиме за моїм станом та результатами?

Технологія важлива. Але досвід та правильний підхід роблять цю технологію справді ефективним інструментом лікування.

Кому може допомогти TMS?

Транскраніальну магнітну стимуляцію варто спробувати людям із депресивними розладами, які не піддаються лікуванню традиційними методами (таблетками, терапією тощо). Коли людина пробує кілька різних антидепресантів, а симптоми все одно зберігаються, лікарі називають це резистентною або стійкою до лікування депресією. І саме таке завдання із зірочкою може вирішити TMS.

Крім того, цю процедуру рекомендовано пацієнтам, які погано переносять побічні ефекти антидепресантів.

Результат залежить від багатьох індивідуальних факторів, тому не можна обіцяти кожному пацієнтові однаковий ефект. За даними клінічних досліджень, приблизно 50–60% пацієнтів із резистентною депресією досягають клінічно значущого покращення після повноцінного курсу TMS. А 30-40% можуть досягти ремісії симптомів. У реальній клінічній практиці показники в деяких групах пацієнтів бувають ще вищими.

Але це статистика, цифри, а, як відомо, кожен випадок унікальний і універсального лікування не існує. Перед початком курсу транскраніальної магнітної стимуляції доктор Ігор Кіржнер проводить детальну оцінку стану здоров'я, історії лікування та можливих протипоказань для кожного конкретного пацієнта і вже на базі цих даних приймає рішення про те, чи підходить людині TMS.

За темою: Рекомендації психологів: 15 книг, які надихнуть на успіх

Якщо я наважусь на TMS, то доведеться відмовитися від антидепресантів та психотерапії?

Під час курсу пацієнт зазвичай продовжує приймати призначені лікарем препарати, включаючи антидепресанти. Якщо після TMS стан пацієнта покращується, він може обговорити з лікарем питання зміни лікування. Самостійно скасовувати антидепресанти, звичайно, не слід.

TMS також добре поєднується з психотерапією. Для багатьох пацієнтів саме поєднання кількох підходів стає найефективнішою стратегією.

Коли я почуваюся краще?

Це, мабуть, найпопулярніше питання. Відповідь, на жаль, відрізняється від того, що багато хто хоче почути: TMS не викликає моментального покращення а-ля «зробив процедуру — і завтра все пройшло».

Зміни відбуваються поступово. У деяких пацієнтів перші покращення з'являються приблизно після 10-15 сеансів. Зазвичай спочатку налагоджується сон, з'являється більше енергії, легшає концентруватися. Зміни настрою можуть прийти трохи згодом — десь після 20–25 сеансів.

Але кожна людина індивідуальна. Деякі пацієнти реагують швидше, а в інших помітне покращення з'являється лише ближче до кінця курсу. Тому оцінювати результат після кількох перших процедур не варто.

Що зазвичай люди помічають після курсу TMS?

Поліпшення виявляються не тільки через настрій, багато пацієнтів кажуть, що:

• нарешті починають нормально спати;
• вранці стає легше вставати з ліжка;
• з'являється енергія;
• повертається інтерес до звичних занять;
• стає легше спілкуватися із близькими;
• зменшується відчуття внутрішньої тяжкості;
• покращується концентрація;
• знижується рівень тривоги;
• знову з'являються плани на майбутнє та бажання щось робити.

Першою ознакою покращення може бути просте бажання вийти з дому, приготувати вечерю, зателефонувати другу або зайнятися тим, що раніше давало задоволення, а потім перестало.

Як довго зберігається результат?

У пацієнтів, які добре відповіли на TMS, поліпшення може зберігатися протягом 6–12 місяців та довше.

Необхідність підтримуючих процедур залежить від конкретної людини. Деяким пацієнтам вони взагалі не потрібні. Іншим лікар може запропонувати періодичні «бустерні» сеанси, наприклад, кілька процедур через певні проміжки часу або повторний курс з появою перших ознак повернення симптомів.

Наскільки TMS є безпечною?

TMS – добре вивчений та легко переносимий пацієнтами метод лікування депресії. Іноді після процедури може виникнути легкий біль або дискомфорт у ділянці голови. Зазвичай, ці відчуття проходять самостійно.

У поодиноких випадках можливі судомні напади, особливо якщо в людини вони вже траплялися до цього або є серйозні неврологічні захворювання. Саме тому перед початком лікування лікар ретельно вивчає медичну історію пацієнта. Особлива увага приділяється наявності металевих та електронних імплантів, зокрема в області голови, оскільки основа процедури TMS – магнітне поле.

Чи можна використовувати TMS для інших захворювань?

Депресія - не єдина область, у якій активно застосовується магнітна стимуляція мозку. Дослідники вивчають різні протоколи TMS при тривожних розладах, нав'язливих станах, посттравматичному стресовому розладі та нікотиновій залежності.

Також TMS застосовується та досліджується в неврології — наприклад, при мігренях та деяких видах головного болю, проблемах зі сном та окремих когнітивних порушеннях.

Чи підходить TMS конкретному пацієнтові та з якою метою її можна застосовувати, вирішує лікар.

Чи можна робити TMS літнім пацієнтам та дітям?

Так, сам собою вік не є перешкодою. Хоча перед проведенням сеансів TMS пацієнтам похилого віку лікар враховує вікові зміни мозку, загальний стан здоров'я та інші індивідуальні фактори.

Для підлітків можливість лікування залежить від віку, обладнання та показань: деякі апарати TMS мають дозвіл FDA на лікування депресії у пацієнтів віком від 15 років.

Чи покривається страховка TMS?

У багатьох випадках – так. Великі страхові компанії, включаючи Aetna, Blue Cross, Blue Shield, Cigna та UnitedHealthcare, а також Medicare покривають TMS при лікуванні резистентної депресії, якщо пацієнт відповідає встановленим критеріям.

Страхові компанії зазвичай вимагають підтвердження того, що попередні методи лікування не дали достатнього результату. Конкретні умови різняться залежно від плану.

Для пацієнтів без страхового покриття або за самостійної оплати вартість повного курсу в США може становити від $6 000 до $12 000, залежно від обраного протоколу.

Якщо вас чи ваших близьких зацікавила процедура TMS, записуйтесь на консультацію у клініку доктора Ігоря Кіржнера:

• 929-617-8635
• Avant-Garde Psychiatric Consulting, 56 Brighton 11th Street, Suite 2A, Brooklyn, NY 11235

Прийом ведеться російською та англійською мовами.