Antidepressantlar ishlamaganda: Garvard tibbiyot maktabi sertifikatiga ega shifokor depressiyani tabletkasiz qanday davolaydi

Qo'shma Shtatlarda millionlab odamlar bugungi kunda antidepressantlarni qabul qilmoqdalar. Ma'lumotlarga ko'ra Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC) ma'lumotlariga ko'ra, Qo'shma Shtatlardagi kattalarning 11,4% dan 16,6% gacha depressiya yoki unga bog'liq alomatlar uchun dori-darmonlarni qabul qiladi. Ko'pchilik uchun bu yordam beradi. Lekin ba'zida birinchi dori samara bermaydi. Ikkinchisi ham samara bermaydi. Shifokorlar uchinchi dorini buyurishadi, dozani o'zgartiradilar, psixoterapiya qo'shadilar - va odam hali ham hayot ulardan o'tib ketayotganini his qiladi.

Yaxshiyamki, zamonaviy psixiatriyaning imkoniyatlari shu bilan tugamaydi. So'nggi yillarda Qo'shma Shtatlarda samarali qo'llanilgan usullardan biri bu transkranial magnit stimulyatsiya (TMS)Bu depressiya va boshqa ba'zi kasalliklarni davolashning invaziv bo'lmagan usuli bo'lib, miyaning kayfiyatni boshqarish uchun mas'ul bo'lgan sohalarini rag'batlantirish uchun magnit impulslardan foydalanadi.

Bruklinda bu usul amalda qo'llanilmoqda Doktor Igor KirjnerPsixiatriya sohasida 30 yillik tajribaga, Amerika Psixiatriya va Nevrologiya Kengashining diplomiga va Garvard tibbiyot maktabida o'qigan, u yerda standart depressiyani davolash usullaridan muvaffaqiyatsiz o'tgan bemorlarga yordam berishning zamonaviy usullarini o'rgangan ForumDaily New York doktor Kirngerdan TMS haqida eng ko'p so'raladigan savollarga javob berishni so'radi.

TMS nima va u nima uchun kerak?

Sodda qilib aytganda, TMS kayfiyatni boshqarishda ishtirok etadigan miyadagi neyron tarmoqlariga ta'sir qiladi.

Bemor qulay kresloda o'tiradi, boshiga maxsus spiral qo'yiladi va miyaga qisqa magnit impulslar yuboriladi. Jarrohlik, anesteziya yoki kasalxonaga yotqizish talab qilinmaydi. Bemor hushida, shifokor bilan aloqa qila oladi va odatda protseduradan so'ng darhol odatiy faoliyatiga qaytadi.

Keling, bitta keng tarqalgan noto'g'ri tushunchaga oydinlik kiritaylik: TMS "elektrokonvulsiv terapiya" emas. U tutqanoqlarni keltirib chiqarmaydi va elektrokonvulsiv terapiya (EKT) bilan hech qanday umumiyligi yo'q.

Og'ritadi; azoblantiradi?

Xulosa qilib aytganda, yo'q. Birinchi protsedura TMS bilan tanishishning bir turi. Shifokor motor chegarasini va individual spiral holatini aniqlaydi va bemor birinchi magnit impulslarni oladi. Bular bosh terisida engil karıncalanma hissiyotini keltirib chiqarishi mumkin. Ba'zi odamlar dastlab bu hissiyotni g'ayrioddiy deb bilishadi, lekin ko'pchilik tezda bunga ko'nikib qolishadi.

Bitta seans qancha davom etadi?

Bu tanlangan protokolga bog'liq. Standart seanslar taxminan 20-30 daqiqa davom etishi mumkin, zamonaviy ekspress protokollar esa atigi 3 dan 10 daqiqagacha davom etadi. Ba'zi hollarda, umumiy davolash vaqtini qisqartirish uchun uzoqroq seanslar tanlanadi. Biroq, umuman olganda, TMS bemordan klinikada bir necha oy davomida har kuni uzoq vaqt o'tkazishni talab qiladigan protsedura emas.

Shifokor tekshiruvdan so'ng ma'lum bir odam uchun qaysi protokol mos kelishini hal qiladi.

TMS sessiyalarini kim va qanday o'tkazishi nima uchun muhim?

TMS davolash haqida gap ketganda, nafaqat qurilmaning o'zi muhim. Seanslarni kim o'tkazishi, protokol qanday tanlanishi va bemorga g'amxo'rlik qilayotgan jamoaning tajribasi katta rol o'ynaydi.

Xuddi shu qurilma turli amaliyotchilar tomonidan turlicha ishlatilishi mumkin. Davolash natijalari ko'p jihatdan mutaxassisning klinik tajribasiga, bemorning ahvolini aniq baholashga, protseduraning aniqligiga va har bir holatga individual yondashuvga bog'liq.

TMS shunchaki "qurilmani kiritish va seansni o'tkazish" masalasi emas. Usul bemor uchun mos keladimi yoki yo'qligini to'g'ri aniqlash, optimal protokolni tanlash, davolash paytidagi o'zgarishlarni baholash va agar kerak bo'lsa, strategiyani sozlash muhimdir.

Bu yerda tajriba juda muhim. Mutaxassisning TMS bilan amaliy tajribasi qanchalik ko'p bo'lsa, u turli bemorlarning davolanishga qanday munosabatda bo'lishini, qachon boshqacha yondashuv zarurligini va qanday klinik tafsilotlarga e'tibor berishni shunchalik yaxshi tushunadi.

Doktor Igor Kirjner "barchaga bir xil" tamoyili asosida ishlamaydi. Har bir bemor individual ravishda baholanadi: uning tashxisi, alomatlari, davolash tarixi, dorilarga avvalgi munosabati va hozirgi holati. Faqat TMS kursini tugatish emas, balki uni to'g'ri bajarish ham muhimdir.

Shuning uchun, TMS protsedurasi uchun joy tanlashda nafaqat "Sizda qanday qurilma bor?", balki quyidagilarni ham so'rash muhimdir:

• Mening davolanishimni kim amalga oshiradi?
• Bu jamoa qanday tajribaga ega?
• Mening protokolim qanday tanlanadi?
• Mening ahvolim va natijalarimni kim kuzatib boradi?

Texnologiya muhim. Ammo tajriba va to'g'ri yondashuv uni chinakam samarali davolash vositasiga aylantiradi.

TMS kimga yordam berishi mumkin?

Transkranial magnit stimulyatsiya an'anaviy davolash usullariga (tabletkalar, terapiya va boshqalar) javob bermaydigan depressiv kasalliklarga chalingan odamlar uchun sinab ko'rishga arziydi. Biror kishi bir nechta turli xil antidepressantlarni sinab ko'rsa va alomatlar davom etsa, shifokorlar buni davolashga chidamli depressiya deb atashadi. Va TMS aynan shu muammoni hal qila oladi.

Bundan tashqari, ushbu protsedura antidepressantlarning yon ta'sirini yaxshi qabul qilmaydigan bemorlar uchun tavsiya etiladi.

Natijalar ko'plab individual omillarga bog'liq, shuning uchun har bir bemor uchun bir xil ta'sirni va'da qilishning iloji yo'q. Klinik tadqiqotlarga ko'ra, davolanishga chidamli depressiya bilan og'rigan bemorlarning taxminan 50-60% TMS ning to'liq kursidan so'ng klinik jihatdan sezilarli yaxshilanishga erishadilar. Va 30-40% simptomlarning remissiyasiga erishishi mumkin. Haqiqiy klinik amaliyotda ba'zi bemor guruhlarida bu ko'rsatkichlar yanada yuqori.

Lekin bu statistika, raqamlar va biz bilganimizdek, har bir holat noyobdir va universal davolash usuli yo'q. Transkranial magnit stimulyatsiya kursini boshlashdan oldin, doktor Igor Kirjner har bir bemorning sog'lig'i, davolash tarixi va mumkin bo'lgan kontrendikatsiyalarni batafsil baholaydi. Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, u TMS individual ravishda mos keladimi yoki yo'qligini hal qiladi.

Mavzu bo'yicha: Psixologlarning tavsiyalari: Muvaffaqiyatga ilhomlantiradigan 15 ta kitob

Agar men TMS ni sinab ko'rishga qaror qilsam, antidepressantlar va psixoterapiyadan voz kechishim kerak bo'ladimi?

Kurs davomida bemorlar odatda shifokor tomonidan buyurilgan dori-darmonlarni, jumladan, antidepressantlarni qabul qilishni davom ettiradilar. Agar bemorning ahvoli TMS dan keyin yaxshilansa, ular davolanishni o'zgartirish haqida shifokor bilan muhokama qilishlari mumkin. Albatta, antidepressantlarni mustaqil ravishda to'xtatish tavsiya etilmaydi.

TMS psixoterapiya bilan ham yaxshi uyg'unlashadi. Ko'pgina bemorlar uchun bir nechta yondashuvlarning kombinatsiyasi eng samarali strategiya ekanligini isbotlaydi.

Qachon o'zimni yaxshi his qilaman?

Bu, ehtimol, eng mashhur savol. Afsuski, javob ko'p odamlar eshitishni istagan narsadan farq qiladi: TMS "buni tugatsangiz, ertaga hammasi yo'q bo'lib ketadi" kabi darhol yengillik bermaydi.

O'zgarishlar asta-sekin sodir bo'ladi. Ba'zi bemorlar taxminan 10-15 seansdan so'ng dastlabki yaxshilanishlarni sezadilar. Odatda avval uyqu yaxshilanadi, energiya oshadi va diqqatni jamlash yaxshilanadi. Kayfiyat o'zgarishi biroz keyinroq - taxminan 20-25 seansdan keyin sodir bo'lishi mumkin.

Lekin har bir inson har xil. Ba'zi bemorlar tezroq javob berishadi, boshqalari esa kurs oxirida sezilarli yaxshilanishni ko'rishadi. Shuning uchun, dastlabki bir nechta davolanishdan keyin natijalarni baholash tavsiya etilmaydi.

TMS kursidan keyin odamlar odatda nimani payqashadi?

Yaxshilanishlar nafaqat kayfiyat orqali, balki ko'plab bemorlarning ta'kidlashicha:

• nihoyat normal uxlashni boshlang;
• ertalab yotoqdan turish osonlashadi;
• energiya paydo bo'ladi;
• tanish faoliyatga qiziqish qaytadi;
• yaqinlaringiz bilan muloqot qilish osonlashadi;
• ichki og'irlik hissi kamayadi;
• diqqatni jamlash yaxshilanadi;
• xavotir darajasi pasayadi;
• kelajak uchun rejalar va biror narsa qilish istagi yana paydo bo'ladi.

Yaxshilanishning birinchi belgisi uydan chiqib ketish, kechki ovqat pishirish, do'stingizga qo'ng'iroq qilish yoki ilgari yoqtirgan, ammo endi qilmayotgan narsani qilish istagi bo'lishi mumkin.

Natijalar qancha vaqt davom etadi?

TMSga yaxshi javob beradigan bemorlarda yaxshilanish 6-12 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida saqlanishi mumkin.

Qo'llab-quvvatlovchi davolanishga ehtiyoj har bir kishida turlicha bo'ladi. Ba'zi bemorlarga umuman kerak emas. Boshqalar uchun shifokor vaqti-vaqti bilan "kuchaytiruvchi" seanslarni taklif qilishi mumkin — masalan, muntazam ravishda bir nechta davolanish yoki alomatlar qaytalanishining birinchi belgisida takroriy kurs.

TMS qanchalik xavfsiz?

TMS depressiyani davolash uchun yaxshi o'rganilgan va yaxshi qabul qilingan usuldir. Jarayondan keyin vaqti-vaqti bilan boshda yengil og'riq yoki noqulaylik paydo bo'lishi mumkin. Bu hislar odatda o'z-o'zidan yo'qoladi.

Kamdan-kam hollarda, ayniqsa bemorda tutqanoq yoki jiddiy nevrologik kasalliklar tarixi bo'lsa, tutqanoq tutilishi mumkin. Shuning uchun, davolanishni boshlashdan oldin shifokor bemorning tibbiy tarixini diqqat bilan ko'rib chiqadi. TMS protsedurasi magnit maydonga tayanganligi sababli, ayniqsa boshida metall va elektron implantlarning mavjudligiga alohida e'tibor qaratiladi.

TMS boshqa kasalliklar uchun ishlatilishi mumkinmi?

Depressiya miyaning magnit stimulyatsiyasi faol qo'llaniladigan yagona soha emas. Tadqiqotchilar xavotirlik buzilishlari, obsesif-kompulsiv buzilish, travmadan keyingi stress buzilishi va nikotinga qaramlik uchun turli xil TMS protokollarini o'rganmoqdalar.

TMS shuningdek, nevrologiyada ham qo'llaniladi va o'rganiladi - masalan, migren va ayrim turdagi bosh og'rig'i, uyqu muammolari va ayrim kognitiv kasalliklar uchun.

TMS ma'lum bir bemor uchun mos keladimi yoki yo'qmi va undan qanday maqsadda foydalanish mumkinligi shifokor tomonidan hal qilinadi.

TMS keksa bemorlar va bolalarda bajarilishi mumkinmi?

Ha, yoshning o'zi to'siq emas. Biroq, keksa bemorlarga TMS berishdan oldin, shifokor yoshga bog'liq miya o'zgarishlarini, umumiy sog'liqni saqlashni va boshqa individual omillarni hisobga oladi.

O'smirlar uchun davolash usullari yoshga, jihozlarga va ko'rsatmalarga bog'liq: ba'zi TMS qurilmalari 15 yosh va undan katta yoshdagi bemorlarda depressiyani davolash uchun FDA tomonidan tasdiqlangan.

TMS sug'urta bilan qoplanganmi?

Ko'pgina hollarda, ha. Aetna, Blue Cross Blue Shield, Cigna va UnitedHealthcare kabi yirik sug'urta kompaniyalari, shuningdek, Medicare, agar bemor belgilangan mezonlarga javob bersa, davolanishga chidamli depressiya uchun TMSni qoplaydi.

Sug'urta kompaniyalari odatda avvalgi davolash usullari samarasiz bo'lganligini isbotlashni talab qiladi. Aniq talablar rejaga qarab farq qiladi.

Sug'urta qoplamasi bo'lmagan yoki o'z-o'zidan to'laydigan bemorlar uchun AQShda to'liq kurs narxi tanlangan protokolga qarab 6000 dan 12000 dollargacha bo'lishi mumkin.

Agar siz yoki yaqinlaringiz TMS protsedurasi bilan qiziqsa, konsultatsiya uchun ro'yxatdan o'ting doktor Igor Kirjner klinikasiga:

• 929-617-8635
• Avangard psixiatriya konsaltingi, 56 Brighton 11th Street, Suite 2A, Bruklin, NY 11235

Qabul rus va ingliz tillarida olib boriladi.