Nyu Yorkda sürpriz tibbi qanun layihəsinə necə müraciət etmək olar
02.04.2024/17/39, XNUMX:XNUMX EST
Lyudmila Balabay
ABŞ-da sağlamlıq sığortası çox gözlənilməzdir. Məsələn, siz həkiminizə getdiniz, qanınızı yoxlatdınız, sonra isə sürpriz: 400 dollarlıq bir hesab, baxmayaraq ki, həkim sığorta şəbəkənizdə idi və sizi qan analizi üçün bu laboratoriyaya göndərən şəxs idi. Xəstəxanalardan belə "hədiyyələr" deyilir sürpriz hesablar və onlar qanunsuzdur. Federal Sürprizlər Qanunu xəstələri onlardan qoruyur. Amma bütün bunlar kağız üzərindədir. Əslində, fakturalar sürprizlərdir - milyonlarla amerikalı üçün başağrısı. Və bir çoxları, qanunla qorunduqlarını və gözlənilməz bir tibbi qanun layihəsinə uğurla müraciət edə biləcəyini bilmədən bunun üçün pul ödəyirlər.
Nyu-Yorklular qanunla aşağıdakı hallarda sürpriz hesablardan qorunur:
- Əgər xəstə öz şəbəkəsində olmayan, lakin öz şəbəkəsində olan xəstəxanada işləyən həkim və ya laboratoriyadan sağlamlıq xidməti almışsa.
- Şəbəkədaxili həkim xəstəni sığorta şəbəkəsindən kənar başqa mütəxəssisə və ya laboratoriyaya göndəribsə.
- Xəstə təcili yardım şöbəsinə getdikdən sonra stasionar müalicə də daxil olmaqla təcili yardım aldısa.
Vacib: Şəbəkədən kənar həkim və ya laboratoriya ilə görüş təyin etsəniz, həmin xidmət üçün hesab sürpriz hesab hesab edilmir və onun ödənilməsinə cavabdehsiniz.
Sürpriz qanun layihəsi alsanız nə etməli olduğunuz tibbi sığortanın növündən asılıdır.
Mövzu haqqında: Şəxsi təcrübə: atam sığorta olmadan xəstəxanaya düşdü. MedicAid-i necə əldə etdik və 200 dollarlıq hesabları bağladıq
1. Tibbi sığorta kartında tam sığortalı yazılıb
Əgər tibbi sığorta kartınız tam sığortalı deyirsə, sizdən şəbəkədaxili xəstəxanada şəbəkədən kənar həkimdən gözlənilməz tibbi ödənişlər ödəməyiniz tələb olunmur. Lakin bu qoruma yalnız vəziyyətiniz aşağıdakı məqamlardan BİRİNƏ cavab verərsə işləyir:
- Siz şəbəkənizdə həkimə müraciət etdiniz, lakin o, mövcud deyildi və xəstəxana sizi şəbəkədən kənar həkimə göndərdi;
- Şəbəkədən kənar provayder sizdən xəbərsiz xidmətlər göstərmişdir (məsələn, həkiminiz testlərinizi şəbəkədən kənar laboratoriyaya göndərmişdir);
- Görüş zamanı şəbəkədən kənar həkim sizə almağı planlaşdırmadığınız tibbi xidmətlər göstərdi.
1 yanvar 2022-ci il tarixindən etibarən Nyu-York şəhəri xəstələri şəbəkədaxili xəstəxanalarda işləyən şəbəkədən kənar həkimlər üçün sürpriz hesablardan qorunur. Aşağıdakı xidmətlər qanunla əhatə olunur:
- təcili qayğı;
- anesteziologiya;
- patoloji;
- radiologiya;
- laboratoriya testləri;
- neonatologiya;
- cərraha kömək etmək;
- reanimasiya.
Şəbəkənizdəki həkim sizi şəbəkədən kənar bir provayderə yönləndirərsə və siz şəbəkədənkənar xidmətlərdən xəbərdar olduğunuzu və onların əhatə dairəsinə daxil olmadığını bildirən yazılı razılığı imzalamasanız, sürpriz hesablardan qorunursunuz. sağlamlıq planınız.
Yuxarıda sadalanan xidmətlərdən biri üçün sürpriz faktura alsanız nə etməli
- Sən etməməlisən
- bütün hesabı ödəyin, sizin məsuliyyətiniz şəbəkə daxilində xidmətlərin qiymətində payınızı ödəməkdir (şəbəkədaxili xərc bölgüsü).
- Şəbəkədən kənar provayder sizə şəbəkədaxili məsrəflərdəki payınızdan (kopay, birgə sığorta və ya çıxılan) daha çox ödəniş edirsə, bu, balans hesablama adlanır və sizdən belə hesabları ödəmək tələb olunmur.
- Əgər həkiminiz sizi şəbəkədənkənar həkimə yönləndiribsə, siz GÖNDƏRMƏLİSİNİZ sürpriz faktura təsdiq forması sığorta şirkətinizə, eləcə də həkiminizə müraciət edin və onlar sizin sürpriz faktura aldığınızı bildiklərinə əmin olun və siz şəbəkədaxili öhdəliklərinizdən kənar hər hansı bir şey üçün ödəniş etməkdən qorunmalısınız. Əlavə olaraq, əgər şəbəkədən kənar bir provayder sizi şəbəkədaxili xəstəxanada müalicə edibsə və onlardan sürpriz faktura almısınızsa, bu formanı təqdim etməlisiniz.
- Alternativ olaraq edə bilərsiniz Maliyyə Xidmətləri Departamentinə (DFS) şikayət edin New York Dövlət.
2. Tibbi sığorta kartında tam sığortalı DEYİL
Bu cür kartlar öz-özünə maliyyələşdirilən və ya heç nəyi göstərə bilər, lakin bizim üçün vacib olan odur ki, “tam sığortalanmış” nişanı yoxdur. Tipik olaraq, belə kartlar işəgötürən və ya həmkarlar ittifaqı tərəfindən sığortalanmış şəxslərdə olur.
Sürpriz qanun layihəsinin mühafizəsi bu cür sığorta planlarına, əgər onlar 1 yanvar 2022-ci il tarixindən sonra verilibsə və ya yenilənibsə, tətbiq edilir. Bu halda sizdən yalnız şəbəkə daxilində xidmətlərin dəyərinin bir hissəsini ödəmək tələb olunur (şəbəkədaxili xərclərin bölüşdürülməsi).
Planınız 1-ci il yanvarın 2022-dən əvvəl imzalanıbsa və ya yenilənibsə, siz Federal Sürprizlər Aktı ilə əhatə olunmursunuz. Ancaq Nyu York Ştatının Müstəqil Mübahisələrin Həlli (IDR) vasitəsilə sürpriz qanun layihəsinə etiraz edə bilərsiniz. Budur IDR-ə şikayət nümunəsi. Bu formanı doldurun və göndərin: NYS Maliyyə Xidmətləri Departamenti, İstehlakçıya Yardım Bölməsi/IDR Prosesi, One Commerce Plaza, Albany, NY 12257.
3. Əgər sağlamlıq sığortanız yoxdursa
Təbii ki, bu halda tibbi xidmətlər üçün qanun layihəsini gözlənilməz adlandırmaq olmaz. Ancaq yenə də xəstənin nə qədər ödəyəcəyini bilmək hüququ var. Görüşünüzə gəlməzdən əvvəl səhiyyə işçiləri sizə gözlənilən xərclərin yaxşı niyyətlə qiymətləndirilməsini verməlidirlər. Bu necə işləyir:
- əgər siz həkimə/xəstəxanaya/laboratoriyaya qəbula ən azı 3 iş günü qalmış qəbula yazılmısınızsa, o zaman təyin olunduğu gündən 1 iş günü ərzində xəstəxana sizə vicdanlı smeta təqdim etməlidir;
- Əgər görüş tarixinizdən ən azı 10 iş günü əvvəl görüş təyin etmisinizsə, gözlənilən xərclər təxmini görüşünüzdən sonra 3 iş günü ərzində sizə göndərilməlidir.
Yaxşı niyyətli qiymətləndirmə nə kimi görünür:
- alacağınız xidmətin təsviri;
- aldığınız xidmətlə birlikdə ehtiyac duyulması gözlənilən digər xidmətlərin siyahısı;
- xidmətlərin gözlənilən dəyəri.
Əgər siz vicdanlı təxminləri 400 ABŞ dolları və ya daha çox aşan bir məbləğə görə hesablansanız, qanun layihəsi ilə mübahisə edə bilərsiniz. Federal xəstə-provayder mübahisələrinin həlli prosesi. Siz tibbi qanun layihəsini aldıqdan sonra 120 gün ərzində mübahisə edə bilərsiniz. Müstəqil rəyçi hər bir xidmət üçün ödəməli olduğunuz ədalətli məbləği müəyyən etmək üçün vicdanlı təxminləri, qanun layihəsini və xəstəxana məlumatlarını nəzərdən keçirəcək.
