Ինչպես բողոքարկել անակնկալ բժշկական օրինագիծը Նյու Յորքում
02.04.2024, 17:39 EST
Լյուդմիլա Բալաբայ
ԱՄՆ-ում առողջության ապահովագրությունը շատ անկանխատեսելի է. Օրինակ, դուք գնացել եք ձեր բժշկի մոտ, ձեր արյունը ստուգել են, իսկ հետո բամ - անակնկալ՝ 400 դոլարի հաշիվ, թեև բժիշկը եղել է ձեր ապահովագրական ցանցում և նա է, ով ձեզ ուղարկել է այս լաբորատորիա արյան վերցնելու: Նման «նվերներ» հիվանդանոցներից կոչվում են անակնկալ օրինագծեր, և դրանք անօրինական են: Առանց անակնկալների դաշնային օրենքը պաշտպանում է հիվանդներին դրանցից: Բայց այս ամենը թղթի վրա է: Փաստորեն, օրինագծերն անակնկալներ են – գլխացավ միլիոնավոր ամերիկացիների համար: Եվ շատերը, չիմանալով, որ պաշտպանված են օրենքով և կարող են հաջողությամբ բողոքարկել բժշկական անսպասելի հաշիվը, վճարում են դրա համար:
Նյու Յորքի բնակիչները օրենքով պաշտպանված են անակնկալ օրինագծերից հետևյալ դեպքերում.
- Եթե հիվանդը բուժօգնություն է ստացել բժշկի կամ լաբորատորիայից, որը նրանց ցանցում չէ, բայց աշխատում է իրենց ցանցում գտնվող հիվանդանոցում:
- Եթե ներցանցային բժիշկը հիվանդին ուղղորդել է հիվանդի ապահովագրական ցանցից դուրս գտնվող այլ մասնագետ կամ լաբորատորիա:
- Եթե հիվանդը շտապ օգնություն է ստացել, ներառյալ ստացիոնար բուժումը, շտապօգնության բաժանմունք գնալուց հետո:
ԿԱՐԵՎՈՐ. Եթե դուք հանդիպում եք ցանցից դուրս գտնվող բժշկի կամ լաբորատորիայի հետ, ապա այդ ծառայության հաշիվը չի համարվում անակնկալ հաշիվ, և դուք պատասխանատու եք դրա վճարման համար:
Ինչ պետք է անեք, եթե անակնկալ հաշիվ ստանաք, կախված է ձեր ունեցած առողջության ապահովագրության տեսակից:
1. Առողջության ապահովագրության քարտում գրված է ամբողջությամբ ապահովագրված
Եթե ձեր առողջության ապահովագրության քարտում գրված է, որ ամբողջությամբ ապահովագրված է, ձեզանից չի պահանջվում վճարել անսպասելի բժշկական հաշիվներ ցանցից դուրս գտնվող բժշկից ներցանցային հիվանդանոցում: Բայց այս պաշտպանությունն աշխատում է միայն այն դեպքում, եթե ձեր իրավիճակը համապատասխանում է հետևյալ կետերից մեկին.
- Դուք գնացիք ձեր ցանցում բժիշկ տեսնելու, բայց նա անհասանելի էր, և հիվանդանոցը ձեզ ուղարկեց ցանցից դուրս բժշկի մոտ;
- Ցանցից դուրս մատակարարը ծառայություններ է մատուցել առանց ձեր իմացության (օրինակ՝ ձեր բժիշկն ինքն է ուղարկել ձեր թեստերը ցանցից դուրս լաբորատորիա);
- Հանդիպումների ժամանակ ցանցից դուրս բժիշկը ձեզ բժշկական ծառայություններ է մատուցել, որոնք դուք չէիք նախատեսում ստանալ:
1 թվականի հունվարի 2022-ից Նյու Յորքի հիվանդները պաշտպանված են ցանցից դուրս գտնվող բժիշկների անակնկալ հաշիվներից, ովքեր աշխատում են ներցանցային հիվանդանոցներում: Օրենքով նախատեսված են հետևյալ ծառայությունները.
- շտապ օգնություն;
- անեսթեզիոլոգիա;
- պաթոլոգիա;
- ռադիոլոգիա;
- լաբորատոր թեստեր;
- նեոնատոլոգիա;
- օգնություն վիրաբույժին;
- վերակենդանացում.
Դուք նաև պաշտպանված եք անակնկալ վճարումներից, եթե ձեր ցանցի բժիշկը ձեզ ուղղորդում է ցանցից դուրս մատակարարի մոտ, և դուք չեք ստորագրում գրավոր համաձայնություն՝ նշելով, որ տեղյակ եք ցանցից դուրս ծառայությունների մասին և դրանք ապահովագրված չեն: ձեր առողջապահական ծրագիրը:
Ինչ անել, եթե վերը թվարկված ծառայություններից մեկի համար անակնկալ հաշիվ ստանաք
- Դու չպետք է
- վճարեք ամբողջ հաշիվը, ձեր պարտականությունն է վճարել ցանցի ներսում ծառայությունների արժեքի ձեր բաժինը (ցանցային ծախսերի բաշխում):
- Եթե ցանցից դուրս մատակարարը ձեզ վճարում է ավելի շատ, քան ներցանցային ծախսերի ձեր մասնաբաժինը (համավճար, համաապահովագրություն կամ հանվող), դա կոչվում է հաշվեկշռային հաշիվ, և ձեզնից չեն պահանջվում վճարել այդպիսի հաշիվներ:
- Եթե ձեր բժիշկը ձեզ ուղղորդել է ցանցից դուրս բժշկի մոտ, դուք ՊԵՏՔ Է ուղարկել անակնկալ հաշիվ-ապրանքագրի հաստատման ձևը ձեր ապահովագրական ընկերությունը, ինչպես նաև ձեր բժիշկը, և համոզվեք, որ նրանք գիտեն, որ դուք ստացել եք անակնկալ հաշիվ, և դուք պետք է պաշտպանված լինեք վճարելուց այն բանի համար, որը դուրս է ձեր ներցանցային պարտականություններից: Բացի այդ, դուք պետք է ներկայացնեք այս ձևը, եթե ցանցից դուրս մատակարարը ձեզ բուժել է ներցանցային հիվանդանոցում, և դուք ստացել եք անակնկալ հաշիվ նրանցից:
- Այլընտրանք, դուք կարող եք բողոք ներկայացնել Ֆինանսական ծառայությունների վարչություն (DFS) Նյու Յորք նահանգ:
2. Առողջության ապահովագրության քարտի վրա ՉԻ գրվում ամբողջությամբ ապահովագրված
Նման քարտերը կարող են նշել ինքնաֆինանսավորում կամ ընդհանրապես ոչինչ, բայց մեզ համար կարևորն այն է, որ չկա «լիովին ապահովագրված» նշան: Սովորաբար նման քարտեր ունեն նրանք, ովքեր ապահովագրված են իրենց գործատուի կամ արհմիության կողմից:
Անակնկալ օրինագծերի պաշտպանությունը կիրառվում է նման ապահովագրական պլանների նկատմամբ, եթե դրանք թողարկվել կամ երկարացվել են 1 թվականի հունվարի 2022-ից հետո: Այս դեպքում ձեզանից պահանջվում է վճարել միայն ցանցի ներսում ծառայությունների արժեքի ձեր մասը (ցանցային ծախսերի բաշխում):
Եթե ձեր ծրագիրը ստորագրվել կամ երկարացվել է մինչև 1 թվականի հունվարի 2022-ը, դուք ապահովագրված չեք Դաշնային առանց անակնկալների մասին օրենքով: Բայց դուք կարող եք վիճարկել անակնկալ օրինագիծը Նյու Յորք նահանգի Անկախ վեճերի լուծման (IDR) միջոցով: Ահա օրինակելի բողոքը IDR-ին. Լրացրեք այս ձևը և ուղարկեք՝ NYS Ֆինանսական ծառայությունների բաժին, Սպառողների աջակցության բաժին/IDR Process, One Commerce Plaza, Albany, NY 12257:
3. Եթե դուք չունեք առողջության ապահովագրություն
Իհարկե, այս դեպքում բժշկական ծառայությունների օրինագիծը չի կարելի անսպասելի անվանել։ Բայց, այնուամենայնիվ, հիվանդն իրավունք ունի իմանալու, թե որքան է վճարելու։ Առողջապահության մատակարարները պետք է ձեզ բարեխղճորեն գնահատեն ակնկալվող ծախսերը, նախքան ձեր հանդիպման գալը: Ահա թե ինչպես է այն աշխատում.
- եթե դուք բժշկի/հիվանդանոցի/լաբորատորիայի հետ հանդիպում եք նշանակել նշանակման օրվանից առնվազն 3 աշխատանքային օր առաջ, ապա նշանակման օրվանից 1 աշխատանքային օրվա ընթացքում հիվանդանոցը պետք է ձեզ տրամադրի բարեխիղճ նախահաշիվ.
- Եթե դուք նշանակել եք ձեր հանդիպման օրվանից առնվազն 10 աշխատանքային օր առաջ, ակնկալվող ծախսերի նախահաշիվը պետք է ուղարկվի ձեզ ձեր նշանակումից հետո 3 աշխատանքային օրվա ընթացքում:
Ի՞նչ տեսք ունի բարեխղճորեն գնահատականը.
- ծառայության նկարագրությունը, որը դուք կստանաք.
- այլ ծառայությունների ցանկ, որոնք ակնկալվում է, որ անհրաժեշտ կլինեն ձեր ստացած ծառայության հետ միասին.
- ծառայությունների ակնկալվող արժեքը.
Եթե դուք ի վերջո գանձվում եք մի գումարի համար, որը գերազանցում է բարեխիղճ գնահատականը $400 կամ ավելի, դուք կարող եք վիճարկել հաշիվը համաձայն Դաշնային հիվանդ-մատակարար վեճերի լուծման գործընթաց. Դուք կարող եք վիճարկել բժշկական հաշիվը ստանալուց հետո 120 օրվա ընթացքում: Անկախ վերանայողը կվերանայի հիվանդանոցի բարեխիղճ նախահաշիվը, հաշիվը և տեղեկատվությունը` որոշելու արդարացի գումարը, որը դուք պետք է վճարեք յուրաքանչյուր ծառայության համար:
