Как узнать цены на медуслуги в больницах Нью-Йорка и США

В этом году некоторые американцы могут сделать то, что раньше было невозможно: узнать стоимость лечения перед тем, как отправиться в больницу. Новое федеральное правило требует, чтобы больницы публиковали цены, на которые они договариваются с частными страховщиками, сообщает New York Times.

На основе этих данных Times делает вывод, что некоторые страховщики платят за базовые услуги вдвое или втрое больше, чем их конкуренты. Оплата наличными вместо использования страховки может значительно снизить стоимость лечения.

Но большинство больниц еще не опубликовали необходимые данные. Даже если они есть, поиск этого может занять время и энергию. Кроме того, вам может понадобиться быть программистом, чтобы получить эту информацию.

«Выпейте кофе, потому что это займет некоторое время, — сказал Турэ МакКласки, соучредитель медицинского стартапа Redu Health, который собрал некоторые файлы данных. — Информация есть, но она неудобна для изучения потребителем».

Что вам нужно знать

Прежде чем вы начнете искать цены, вам нужно знать, какая у вас медицинская страховка. Например, выбрали ли вы план HMO во время открытой регистрации или выбрали вариант PPO.

Страховщики часто имеют полдюжины тарифов в одной и той же больнице. Некоторые зависят от того, какой план вы выбрали, и от того, купили ли вы страховку через Obamacare или у конкретного работодателя. Другие связаны с тем, какую сеть вы выбрали, когда подписывались на покрытие.

Знание типа вашей страховки поможет вам понять, какие цены в данных относятся к вам.

Затем выполните поиск в Интернете

Для большинства больниц данные размещаются на странице с пометкой «Прозрачность цен». Многие исследователи говорят, что они начинают искать файлы цен через поиск в Google по этой фразе и названию больницы.

Страница должна выглядеть примерно так, как на этой странице Больничного центра MedStar, крупнейшей больницы в Вашингтоне, округ Колумбия.

Сайт больницы, посвященный прозрачности цен, вероятно, будет иметь несколько разделов и ссылок, а маркировка файлов цен не всегда ясна. Вам нужно найти что-то вроде «полного машиночитаемого файла» или «согласованного прайс-листа».

Также стоит открыть файлы, которые описаны как содержащие “standard charges” или “chargemaster”. На сайте больницы Индианского медицинского университета, к примеру, они выглядят так:

Когда вы открываете файлы, то видите, что на самом деле там есть договорные тарифы больницы и цены за наличные.

Вот что вы ищете

Правительство не создало стандартного формата для больниц, чтобы сообщать свои данные о ценах. К тому же, каждая больница использует несколько иной подход.

Типичный набор данных – это цены по процедурам для каждой страховой компании. Например, на сайте больницы Пенсильванского университета пятизначные числа в самом левом углу электронной таблицы представляют собой коды CPT, которые используются для описания каждой предлагаемой ими услуги. В большинстве файлов также есть краткие описания для каждого кода, но они могут сбивать с толку. Код U0003, например, переводится как «PR COV 19 AMP PRB HIGH THRUPUT» — жаргонный способ описания теста на коронавирус.

Чтобы узнать стоимость конкретной услуги, которую вы ожидаете получить в больнице, вам, скорее всего, придется позвонить в учреждение и спросить, какие коды CPT будут выставлены за ваш визит.

Вы также можете увидеть другие числовые коды, иногда называемые кодами процедур или кодами доходов, как в приведенном ниже файле из Баптистского медицинского центра в Литл-Роке, штат Арканзас. Вам, вероятно, не нужно обращать на них много внимания и следует сосредоточиться на кодах CPT.

Цены могут указывать в долларах или процентах от общей суммы

Обычно вы должны видеть цифры в долларах, представляющие реальные цены. Но вы можете столкнуться с файлами, в которых цена указана как «переменная». Это означает, что она может отличаться для двух пациентов с одной и той же страховкой, которые получали одинаковую помощь при разных обстоятельствах.

Молли Смит, вице-президент по общественной политике Американской ассоциации больниц, показала эту разницу на примере двух пациентов: один пришел в больницу за вакциной против гриппа, а другой получил ее перед операцией.

Файлы также должны включать две другие цены: «плата» или «цена брутто», которая представляет собой фиксированную цену за данную услугу. Вторую больницы часто используют в качестве основы для переговоров о скидках. Должна быть также «наличная» цена, которую больница выставляет пациентам, не пользующимся страховкой. Доступность этой цены для пациентов со страховкой меняется от больницы к больнице. Некоторые пациенты с низким доходом могут претендовать на еще более высокие скидки в зависимости от того, насколько мало они зарабатывают.

Как только вы найдете нужную точку данных, может потребоваться дополнительная работа, чтобы понять ее. Большинство больниц указывают цены в долларах, но некоторые отображают данные в процентах от общей стоимости — это означает, что пациентам нужно будет выполнять математические расчеты, чтобы понять свои расходы.

Что, если я ничего не найду

Большинство больниц не опубликовали необходимые данные, так что это может произойти во многих случаях.

Например, на веб-сайте NYU Langone, посвященном прозрачности цен, вы можете найти только стандартные сборы и инструмент оценки пациентов, который использует информацию о вашем страховом плане для создания индивидуальной оценки того, сколько вы заплатите за определенную процедуру.

Эти инструменты предоставляют ограниченную информацию. Стандартные сборы могут указать вам максимальную сумму, которую вы можете заплатить за данную услугу, а оценщик пациентов показывает наличные расходы, связанные с простыми услугами, такими как маммография и анализы крови. Однако, когда в конце июля репортер Times попытался использовать сайт Нью-Йоркского университета, он выдал сообщения об ошибках для всех исследованных сервисов.

Представитель Нью-Йоркского университета Лангон отказался комментировать, почему больница не опубликовала полные данные.

Поскольку уровень соблюдения требований все еще низок, федеральное правительство обещает усилить правоприменение. Правительство отправило почти 170 писем с предупреждениями больницам, не соблюдающим требования, и планирует увеличить штрафы за несоблюдение требований со 109 500 долларов в год до 2 миллионов долларов.

Если вы считаете, что больница не разместила необходимую информацию, вы можете подать жалобу в федеральное правительство, уведомив его о проблеме.

Многие больницы не раскрывают ключевые данные о ценах

Опрос 1000 больниц по всей стране, проведенный в период с декабря по январь, показал, что только около 14% полностью соблюдали правила прозрачности цен, сообщает Gothamist. Среди них не было ни одной из 12 проанализированных больниц в Нью-Йорке и Лонг-Айленде.

Результаты были опубликованы в этом месяце в отчете PatientRightsAdvocate.org, некоммерческой организации, которая продвигает прозрачность цен как способ расширения возможностей пациентов и снижения затрат на здравоохранение. Группа обнаружила, что соблюдение требований увеличилось примерно с 5,6% в июле 2021 года, но остается низким.

В отчете показано, что многие больницы Нью-Йорка в некоторой степени соблюдают федеральное правило, но не раскрывают определенную ключевую информацию.

Ранее критики заявили, что плана федерального правительства штрафовать больницы на 300 долларов в день за нарушение правила прозрачности цен недостаточно, чтобы заставить их раскрыть свои ставки. В ноябре 2021 года Центры услуг Medicare и Medicaid США (CMS) объявили, что будут штрафовать больницы с более чем 30 койками на сумму до 5500 долларов в день, или около 2 миллионов долларов в год.

Но до сих пор никаких штрафов не было, подтвердила представитель CMS Патрис Мартин. По словам Мартин, по состоянию на прошлый месяц CMS разослала предупреждающие письма в 342 больницы, которые не соблюдали правила, и выдала 126 запросов на планы корректирующих действий. Она не сказала, были ли какие-либо из этих сообщений для больниц Нью-Йорка.

Вскоре сторонние сайты могут помочь

Некоторые эксперты в области здравоохранения говорят, что большие файлы данных станут более полезными после того, как сторонние компании, занимающиеся данными, очистят и систематизируют информацию, чтобы пациенты могли осуществлять поиск по нескольким больницам и службам здравоохранения.

Одна компания по обеспечению прозрачности данных, Turquoise Health, уже создала бесплатный инструмент для поиска цен. Другие ожидаются в ближайшее время.

Возможна ли прозрачность цен?

Синтия Фишер, основатель и рукводитель PatientRightsAdvocate.org., с оптимизмом смотрит на то, чего может добиться прозрачность цен, если больницы будут следовать закону, называя это «революцией в здравоохранении, когда власть переходит к потребителю».

Она предвидит время, когда каждый сможет легко использовать приложение или поисковую систему, чтобы сравнить стоимость МРТ у каждого поставщика медицинских услуг в его районе в соответствии с конкретным планом страхования, как можно было бы сравнить цены авиакомпаний при планировании поездки. В настоящее время оценки медицинских расходов, предоставляемые больницами пациентам заранее, не являются обязательными. Но Фишер сказал, что нет причин, по которым они не могут быть обязательными.

Эксперты относятся скептически к возможности прозрачного рынка

Некоторые эксперты по политике в области здравоохранения, изучающие поведение потребителей, скептически относятся к возможности существования такого рынка.

«В целом мы не обнаружили, что [прошлые] усилия по обеспечению прозрачности цен дали тот эффект, на который надеялись политики и другие лица», — сказал Атив Мехротра, адъюнкт-профессор политики в области здравоохранения Гарвардской медицинской школы, который провел исследование цен. инициативы прозрачности.

Мехротра отметил, что многие пациенты либо не знают об инструментах оценки цен, когда они доступны, либо отказываются ими пользоваться. Он добавил, что на поведение потребителей также влияют другие факторы, помимо расходов. Например, направление от врача или то, какие поставщики медицинских услуг входят в чью-либо страховую сеть.

Однако это не означает, что информация о затратах бесполезна, ведь она может указать, в каких больницах самые высокие цены, сказал Мехротра. « Больницы действительно заботятся о своей репутации», — добавил он.

Профсоюзы Нью-Йорка и другие организации, в том числе PatientRightsAdvocate.org, в октябре сформировали Коалицию за доступные больницы, чтобы добиваться снижения цен и повышения ответственности местных больниц. Профсоюз 32BJ SEIU, член коалиции, недавно исключил New York-Presbyterian из своей сети планов медицинского страхования из-за огромных счетов и провел митинги, с призывами к системе здравоохранения о решении.

В заявлении New York-Presbyterian говорится: «Мы заботимся о каждом, кто входит в наши двери, независимо от платежеспособности. Мы являемся одним из крупнейших поставщиков Medicaid в штате, и у нас есть обширная политика финансовой помощи».

Как больницы Нью-Йорка обходят закон

Многие больницы лишь частично соблюдают федеральные правила прозрачности. Например, отчет PatientRightsAdvocate.org показал, что около 85% больниц предоставили инструменты для оценки затрат на национальном уровне. Они, однако, не указали цену со скидкой наличными, которая иногда может быть дешевле, чем сумма, которую пациент платит из собственного кармана по страховке. Многие больницы разместили файл со списком некоторых тарифов, о которых они договорились со страховщиками для различных процедур. Все же большинство не включило всех своих цен или тарифов для всех планов медицинского обслуживания, которые они принимают.

Согласно отчету, некоторые больницы Нью-Йорка почти соответствовали требованиям. Например, больница Mount Sinai хотя и не указала цены со скидкой наличными, но включила полный список ставок согласно планов медицинского страхования. Mount Sinai не ответила на запрос о комментариях.

Согласно отчету, некоторые больницы не опубликовавали ставки, которые они взимают со страховщиков:

• Медицинский центр Монтефиоре,
• Медицинский центр Маймонидес,
• Медицинский центр Университета Стоуни-Брук
• больницы Нью-Йоркского университета Лангон Тиш и Уинтроп.

Согласно отчету, Медицинский центр New York-Presbyterian/Weill Cornell не указал тарифы на некоторые планы медицинского страхования, но включил другие.

Northwell Health ответила на просьбу прокомментировать три больницы, которые, как говорится в отчете, не соответствуют требованиям по разным причинам: университетская больница Норт-Шор, Еврейский медицинский центр Лонг-Айленда и больница Ленокс-Хилл.

Сложный веб-инструмент

Все больницы «внедрили сложный веб-инструмент для оценки цен» и «файл, который содержит информацию о стоимости различных услуг», — сказала Барбара Осборн, представитель Northwell. Она добавила: «Эти больницы продолжают оценивать способы улучшения своего подхода».

Аналогичное правило прозрачности цен для медицинских страховщиков должно вступить в силу в июле, потенциально предоставляя потребителям больше информации, которую следует учитывать при выборе плана медицинского страхования. Несмотря на ограниченное применение правила больниц, Фишер также с оптимизмом смотрит на эту меру.

Информация от Health+Hospitals

В NYC Health + Hospitals стремятся предоставить максимально полную информацию, чтобы ньюйоркцы могли принимать обоснованные решения о своем лечении. Это включает в себя предоставление вам списка больничных сборов и оценки наличных расходов на наиболее распространенные услуги, которые предоставляет H+H.

Вы можете получить оценку своих личных расходов на многие услуги перед визитом через MyChart или позвонив по телефону 1-844-692-4692 и выбрав вариант 3, чтобы поговорить с финансовым консультантом. Сотрудники H+H могут помочь предоставить всестороннюю оценку на основе информации о вашем медицинском страховании и льготах, а также вашего финансового положения.

Больницы также обязаны предоставлять применимые договорные сборы со страховыми компаниями за госпитализацию и амбулаторное лечение. Эти согласованные расходы не отражают сумму, которую вы, как пациент с покрытием от страховой компании, должны будете заплатить NYC Health + Hospitals в качестве личных расходов. Эти сборы также могут не отражать фактическую сумму, в конечном итоге выплаченную страховщиками. Вы можете получить доступ к списку здесь.

Калькулятор

NYC Health + Hospitals также поддерживает инструмент оценки затрат для пациентов, который предоставляет вам примерную стоимость наличных средств для наиболее часто предоставляемых услуг, которые могут быть запланированы заранее. Эти услуги также называются «покупаемыми услугами». Эта приблизительная стоимость наличных основана на вашей информации о страховом покрытии или статусе самостоятельной оплаты на момент запроса оценки стоимости. Эта оценка не представляет собой гарантированную цену или покрытие услуг вашим планом страхования. Но она включает оценку платы, которую страховщик согласовал за услугу, если это применимо. Фактические наличные расходы для вас могут варьироваться в зависимости от вашего медицинского страхования и льгот, состояния здоровья и любых дополнительных тестов или процедур, назначенных вашим врачом во время оказания услуги. Вы можете получить доступ к инструменту оценки стоимости здесь.

Что нужно знать об оценках

Оценки, также известные как «Добросовестные оценки», основаны на информации, доступной на момент вашего запроса. Они включают какие-либо неизвестные или непредвиденные расходы, которые могут возникнуть во время лечения. С вас может взиматься дополнительная плата, если возникают осложнения или особые обстоятельства. В этом случае федеральный закон позволяет оспорить (обжаловать) законопроект.

Вы можете позвонить нам по телефону (844) NYC-4NYC (692-4692) и сообщить нам, что выставленные счета выше, чем предоставленная нами добросовестная оценка, и спросить нас, как мы можем помочь.

Если сотрудники не помогут вам напрямую, вы также можете начать процесс разрешения спора с Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHS), если вам выставлен счет на 400 долларов или более сверх предоставленной оценки. Если вы решите использовать процесс разрешения споров, вы должны начать процесс спора в течение 120 календарных дней (около 4 месяцев) с даты, указанной в первоначальном счете.

За использование процесса спора взимается плата в размере 25 долларов США. Если агентство, рассматривающее ваш спор, согласится с вами, вам придется заплатить цену этой добросовестной оценки. Если агентство не согласится с вами и согласится с NYC Health + Hospitals, вам, возможно, придется заплатить более высокую сумму счета.

Чтобы задать вопросы или получить дополнительную информацию о вашем праве на получение добросовестной оценки или о процессе спора, посетите веб-сайт www.cms.gov/nosurprises.