«Меніңше, шарықтау шегіне жетті»: Нью-Йорктегі індет туралы орыс тілді дәрігердің күнделігі

Нью-Йорк бүгінде әлемдегі коронавирустың негізгі ошақтарының бірі: қалада аурудан 4000-нан астам адам қайтыс болды. Біз сізге Facebook күнделігінен үзінділерді ұсынамыз Ресейден эмигрант Евгений Пинелис - пульмонолог, Нью-Йорк ауруханаларының бірінің жансақтау бөліміндегі дәрігер. Бұл COVID-19-ға қарсы күрестің алғашқы көзқарасы.

Коронавирусты жұқтырған адамдардың саны бойынша Америка бірінші орынға шықты. Мұнда, сәуір айының басында 400 000 КОВИД-19 іс бар. Америка Құрама Штаттарындағы індет ошағы - Нью-Йорктің ең үлкен қаласы, онда 77-нан астам адам, ал зардап шеккендер саны 000-нан асады.

Евгений - Нью-Йорктегі аурухананың реанимациялық дәрігері. Мәскеу медициналық университетін бітіргеннен кейін. Пирогов 2003 жылы АҚШ-қа кетті. Онда ол жалпы медицина бойынша резидентураны бітіріп, пульмонология және қарқынды терапия мамандығын алды. 2012 жылдан бастап Нью-Йоркте тұрады және жұмыс істейді. Евгений не болып жатқанын - ауруханада және одан тыс жерлерде болып жатқан оқиғалардың жылнамасы.

Төменде «майдан даласындағы» жаңалықтармен бөлісетін орыс тілді дәрігердің күнделігі келтірілген.

наурыз 17

Майдан даласындағы кейбір жаңалықтар. Науқастарды қабылдау жүргізілуде, күдіктері жоғары, ауырлығы орташа және жеңіл науқастарды қабылдау жүргізілуде. Бақытымызға орай, сынақтар әкелінді және оқшаулау кереуеттері бар. Мен қорқамын, көп ұзамай, жұқа бұтақтарды жасауым керек. Менің ойымша, Нью-Рошельдегі кластерді ескере отырып, Мидтаун мен Бруклинге қарағанда Бронкс пен Манхэттеннің солтүстігінде пациенттер көбірек, бұл логикалық. Негізгі проблема - персоналды қорғау. Барлық түрдегі маскалар, көзді қорғау және био костюмдер жеткіліксіз. Бұл барлық жерде дерлік. Қызметкерлер қорқады, көпшілігі зардап шегеді, медициналық қызметкерлер жетіспейді деген қорқыныш көбейіп барады.

Мен үнемі барлығына жазамын: карантинді жалғастыруды ұмытпаңыз. Тиісті сұрыптау полигонына айналмаудың және ауруханалардағы пациенттерге көмек көрсетудің жалғыз мүмкіндігі - вирустың таралуын бәсеңдету. Оқшаулау қатаң карантинмен жүргізіліп, Ro нөмірі керемет (эпидемиологияда Ро негізгі репродуктивті нөмірі бүкіл инфекциялық кезең ішінде бір инфекция жұқтырған адамдардың санын анықтайды.) Ed.) бірнеше апта ішінде біреуінің астына түседі. Артық маскаларды көршідегі ауруханаларға салыңыз. Үйде маскалар ешқандай жолмен көмектеспейді.

наурыз 19

Осы уақытқа дейін біз бірінші аптаны орта оқшаулау жағдайында өткіздік, Италия бірнеше апта бойы қатаң карантинде болды, ал Қытай оқшаулауды бұзуды бастады. Барлық елдерде кейбір шектеулер бар. Жаңа шындық келе жатыр. Біз DO құбырындағы жылы түтікті (мен бұл сын есімге патент беремін) әлемді сағынатын боламыз. Бірақ қазір бұл ақылға қонымсыз себеп емес. Бұл жолы көпшілігіміз аман боламыз және Екінші дүниежүзілік соғыстан айырмашылығы, көптеген отбасылар құрбандарды есептемейді. Бірақ сонымен бірге, психикалық шиеленіс қазірдің өзінде ауада сезіледі. Жеңіл формасы бар немесе инфекцияға күдікпен қарайтын жастарға, немесе тіпті сау адамдарға да психикалық қысым көрсету өте қиын. Жұмсақ физиологиялық курс ұйқысыздықпен, маниямен, тақырып бойынша көптеген ақпарат сіңірумен бірге жүреді. Бұл өте маңызды, бұл көптеген адамдармен болуы мүмкін, және, мүмкін, психикалық денсаулығына назар аудармайды. Розетка, сүйікті кітаптар, ойындар, фильмдер, жеке спорт түрлерін табыңыз. Өйткені, медитация. Күні бойы бұл туралы ойламаңыз, вирус туралы жаңалықтарды оқымаңыз. Жақсы нәрсе болған кезде, олар сізге айтар шығар. Барлығына сәттілік, мен қорыққа оралдым.

наурыз 22

Мен індет кезінде ұрыс даласындағы өмір туралы жазуды жоспарлап отырмын. Мен жиі жаза аламын ба, әлде айналамда жүру керек пе, жоқ па, елестете алмаймын. Мен басқалар сияқты мен де бұл вирус туралы өте аз білемін. Ақпарат үнемі пайда болады, күн сайын өзгеріп отырады. Қазір көптеген жылдар бойы өмірді өзгертетін нәрсе болып жатыр.

наурыз 24

Ауа-райы бізге көмектесе алмайтыны анық. Салқындаған жаңбыр жел және тағы екеуі. Метро туралы хабарландыруда: қоғамдық көлікте өмірлік немесе кәсіби қажеттілік болған кезде ғана жүріңіз және бір-бірінен кемінде екі метр қашықтықта болыңыз. Рас, олар вагондардың ауданын ұлғайтуды ұмытып кетті. Адамдар аз болды, бірақ екі метр қашықтықтан тегін сайт табу мүмкін емес міндет болды. Кәсіби себептерге байланысты мен саяхатта болдым және костюм бойынша мейірбике болдым. Қалған он жолаушыға өмірлік қажеттілік болған шығар. Кешенді интубацияның барлық көрсеткіштері бар үлкен жігіт дәлізде отырған досына жазға қарай баскетбол маусымын қайта бастайтынына үмітін білдірді. Ол екі метр қашықтықты керемет көлемде және сөздердің тоқтаусыз ағынымен белсенді түрде өтеп берді. Оқшаулау.

Ауруханаға келіп, мен ештеңеге қол тигізбестен қозғалу қаншалықты қиын екенін тағы да түсіндім. Менің кеңсеме / залалсыздандыру аймағына апаратын жол және BIT (реанимациялық қорап.) Ed.) тек бұрыла алатын тұтқаларға толы болып шығады. Осы географиялық нүктелерді бөлетін есіктер шоғыры екі бағытта да ашылады: сол жақта және кері қарай кейбір есіктерді өздеріне қарай тарту керек. Дәретханаға баратын жол тривиальды емес арнайы операцияға айналады. Жаңа стратегия: Мен жолға бірнеше антисептиктерді бір бағытта алып, сол жерге жетіп, қолымды жуамын. Қалай болғанда да, менің сол қолым атавизм, бірақ мен антисептикті сақтай аламын.

Тақырып бойынша: Нью-Йоркте не болып жатыр: төрт орыс тілді иммигранттың көзімен қаладағы карантиндік өмір

Қазір COVID аурухана төсектерінің жартысын және реанимациядағы төсек-орынның үштен екісін алады. Жастардың таралуы, біреу өте қиын, біреу баяу жақсаруда. Жанкүйерлер жеткілікті, бірақ мәселе оқшаулағыш төсектерде. Әзірге бетперде бар, бәрі құлыптаулы және кілтте бар. Тест нәтижелері қайда екені белгісіз болып қалуда. ПТР аппараттарын сатып алған ауруханаларда (полимеразды тізбекті реакция, коронавирусты диагностикалау әдісі.) Ed.), қайтару өте тез, бірақ, өкінішке орай, бізде мұндай диагноз жоқ, сондықтан біз бірнеше күн күтеміз. Гидроксихлорохин және азитромицин бойынша ауыр және орташа ауырлықтағы барлық күдікті науқастар. Аритмия да, ғажайып ем де болған жоқ, сондықтан апта соңына дейін барлық төсек-орын толтырылады.

наурыз 25

Шамамен он жыл бұрын мен пульмонолог, сонымен қатар реаниматолог болуға тырыстым. Тарихи тұрғыда бұл бірлескен мамандандыру болып саналды. Мен он сұхбат өткіздім, Атлантадан Бостонға дейін үш ай бойы сансыз сызықтар. Ньюарк осы географияның ортасында жүрді. Нью-Джерсидегі. Бағдарлама жетекшілері Тирувингадам Анандарангам деп аталды. Мен айна алдында «Доктор Анандарангам» айтуды үйреттім. Бұл өте жақсы болған жоқ.

Енді олар, осы тозақтың орталықтарында, көптеген тәжірибелі дәрігерлер ойлағаннан гөрі қатты ауыратын науқастардың мүмкіндіктерін арттыру үшін қолдан келгеннің бәрін жасауда.

Будандар Анандарангам мен білетін тәлімгерлер арасында ең тиімді, көңілді және қатал болды. Ол мені кешкі сегізде ұстап, торакоцентез жасау үшін сүйретіп сүйді (кеуде қуысын тесу процедурасы.) - Ed.) немесе тіпті сол уақыттағы қиын науқастарда отырған Сван-Ганц формулаларына сәйкес 45 минутқа жүру (өкпе артериясының катетері). Ed.) Оған үйренген реанимация қоры көптеген жылдар бойы жеткілікті болды, сонымен қатар, сұхбаттан шыққан тағы бір түрлі-түсті кейіпкердегі пульмонология қоры, өкпе трансплантациясы орталығының директоры Шон Студиер.

Сұхбат доктор Стюердің өкпенің трансплантациясы туралы сөйлесуімен аяқталды, ол жерден мен бірде-бір сөзді түсінбедім, бірақ уақыт өте келе поп-мәдениеттің әзілдеріне күліп, сол жерде бас қостым. Бірнеше айдан кейін олардың мені Израиль ұлдарының Ньюарк ауруханасына апарғанын білдім. Ол H1N1 індеті басталған кезде шамамен жұмыс істей бастады. Содан кейін ЖРВЖ (жедел респираторлық стресс синдромы, тыныс алу жеткіліксіздігінің ауыр көрінісі.) Ed.) барлық жерде болды. Біз, қуанышты жас мамандар, аурухананы аралап, интубация жасадық, желдетудің ақылға қонымсыз әдістерін, әйгілі ECMO (қанды оттегімен қанықтырудың инвазивті экстракорпоралды әдісі) - Ed.), осцилляторлар. Бәрі жұмыс істейтін болып көрінді, бірақ пациенттер жақсарды, бірақ көптеген адамдар қайтыс болды.

Он жыл өтті және біз COVID әлемінде тұрмыз. Дәл сол ARDS, ол әдеттегіден баяуырақ жақсарады. ЖРВС, ешқандай емделмеген және ұзақ уақыт бойы пайда болған.

Ішінен ерекше жаңалықтар жоқ. Науқастар келіп, орналасады. Жастар жақсаруда, бірақ механикалық желдетуден шығу үшін жеткіліксіз (механикалық желдету - - Ed.) және тағы басқалар. Жаңа реанимация бөлімшесі салынуда, оның үштен бірін орналастыру жоспары бар. Әлі де жанкүйерлер жеткілікті, жаңа қорғаныс құралдарын сатып алу туралы сыбыс шықты. Бүгін метаболикалық энцефалопатия, бүйрек қызметі бұзылған және COVID-ге күдік жоқ пациент емдеуге шақырылды. Лимфоциттердің қалыпты деңгейін көріп, ұмытылған қуаныштың толқуын сезіндім. Науқастың бәрі жақсы болатынына сенімді болған жағдайда. Дәрі-дәрмектерді блендерде араластырудың келесі әрекеті басталғанға дейін, соның ішінде «Гаити дәрі-дәрмектері» (есірткі, сленг -) Ed.), өйткені қант деңгейі төмендеген жоқ.

Он жыл бойы мен көптеген қарқынды жұмысшылармен жұмыс жасадым (реаниматолог дәрігерлер.) Ed.) ондаған аурухананың БИТ-де. Қазір олар осы тозақтың ошағында, көптеген тәжірибелі дәрігерлер ойлағаннан гөрі қатты ауыратын науқастардың мүмкіндіктерін арттыру үшін қолдан келгеннің бәрін жасауда.

наурыз 26

Көлікте қазір жеті-сегіз адамнан аспайды. Ақыры оқшаулау. Өте асоциалды. Шаршаған, нашар киінген адамдар Бронкс пен Жоғарғы Манхэттеннен Бруклинге көшіп барады. Неге? Кейде қайыршылар өтеді. Менде бір долларлық төлем қалды, қазір мен әрқашан қызмет етемін. Кейде хирургиялық киім киген дәрігерлер немесе медбикелер кездеседі. Әдетте олар өте азапты көрінеді, және мен олардың киімдеріндегі жыпылықтайтын кілемдерді ажырата алатын сияқтымын.

Олар пациенттердегі әр өзгеріс туралы, бұл, мүмкін, COVID-мен байланысты емес дейді, бірақ кім біледі.

Шайқас ауруханада әр түрлі сәттілікпен жалғасуда. Тағы екі жарты фронт ашылуда, ковид үшін кішкене (қазір) BIT, ал сұйықтық үшін екіншісі. Біз бәрін емдеген сияқтымыз. Септикалық соққылар мен асқазан-ішек қан кету жоғалды. Жедел әрекет ету топтары, өкпе тромбоэмболиясына шабуыл жасауға дайын, «шаң жинайды», ал әкімшілік өзінің жоғары мамандандырылған дағдыларын қайда қолдануға болатындығын ойлайды. Пациенттердің мәңгілік контингенті де - мас жарақат пен делимиум травмалары - бір жерде жоғалып кетті, олармен бірге «ағайындар» - героинді артық дозаланған кейіпкерлер алып келді.

Шығару процедурасы кезінде ондаған дәрігерлер кішкене бөлмеде сөйлесуге мәжбүр болған кезде, әзіл қараңғы болады. Олар пациенттердегі әр өзгеріс туралы айтады, мүмкін бұл ковидке байланысты емес, бірақ кім біледі. COVID супер державалардың есебінде. Бір аптадан кейін, бүйрек үсті безінің ұлғайған уретра безінің бітелуіне байланысты сирек кездесетін бүйрек жетіспеушілігі туралы сөйлескенде, менің әріптестерімнің бірі: «Мен бұл үлкен жастағы ер адамдарда жиі кездесетінін білемін, бірақ ашкөздіктен бәрі болуы мүмкін ».

Нью-Йоркте Италияға қарағанда күніне көп жағдай орын алады. Біз далада басқа адамдардың рейкімен жүгіруді жақсы көреміз. Біз армия мен әскери жағдайды күтеміз.

Тақырып бойынша: Коронавирус Нью-Йоркке кең таралған - зерттеушілер

Жанкүйерлер мен маскалар. Айтуынша, қытай қауымдастығынан бір үлкен маска мен түрлі қорғаныс құралдары, екіншісі губернатордан келеді. Жанкүйерлер туралы қауесет көбінесе қорқынышты. Жетіспеушілік көптеген ауруханаларда сезілуде. Бізде әлі қор бар. Әлі де ыңғайсыз. Кенеттен, контактілі науқастармен жұмыс істеуге арналған бір реттік қаптамалар аяқталды. Біз басқа бөлімдерде белгілі бір мөлшерде медбикелер палаталарға жиі кірудің қажеті жоқ деп таптық. Дағдарыс аяқталды, бірақ стресс деңгейі байқалды.

Бұл тозақ әлі жоқ жерде - өзіңізге қамқорлық жасаңыз, жанкүйерлер мен ауруханаларға жоғары қорғаныс маскаларын жинаңыз, үйде емес. Бұл қисық біздікінен әлдеқайда ертерек аяқталады деген үмітті арттырыңыз, ал медбикелер екі доллар үшін төрт долларға арналған пластикалық орамалдардан күресуге болмайды.

наурыз 27

Өзгеріссіз біз жақсы: жабдықтар бар, төсек саны көбейді. Сіз бұдан жақсы ештеңе айта алмайсыз. Тіпті орташа дәрежелі науқастарда да, вирустың вирусы жанама жолмен түсіп, қалпына келу мүмкіндігін төмендетеді. Бүгін метроға адамдар көп, көшелер адамдарға лық толды. Күн қашықтықты қуанышпен ерітті. Нью-Йоркте Италияға қарағанда күніне көп жағдай орын алады. Біз далада басқа адамдардың рейкімен жүгіруді жақсы көреміз. Біз армия мен әскери жағдайды күтеміз.

наурыз 28

Сіз қабылдау аймағының тұманына түсесіз. Бұған дейін сіз өзіңізді мүмкіндігінше қорғаныс қоқысына орап тастайсыз. Ауаны қуып жететін үлкен сүзгілер. Мен технологияны толық білмеймін, бірақ бірдеңе дірілдеген кезде, ол өз функцияларын сапалы орындайтыны күмән тудырады. Мен өте таяз дем аламын, бірақ мен бірден есігім келеді. Науқас 74, қант диабеті, семіздік, қысым, астма. Шылым шегуші. Маскадан 85, 100 пайыз қанықтыру екі медициналық тұрғынның қолынан шығады. Ол масканы шешіп тастағанда, оттегімен қанықтыру 70-ке дейін төмендейді.

Интубациялық топ жүгіріп келеді. Олар қорғаныс құралдары қалмағанына шағымданады. Біз өзімізді береміз. Жоспарға сәйкес, оларда қауіпсіз интубация үшін қажет барлық заттар бар. Анестезиолог - керемет адам. Онымен жиі кафеде әңгімелесетін. Толық көңілді итальяндық, 55 жаста, мен өзімді жайсыз сезінемін. Ешкім оған қорғаныс қоқысын қолдануға үйретпегенін көруге болады. Жыртылған қолғапты байқаймыз. Анестезиолог ант береді, қолғапты ауыстырады, маскасы мен көзілдірігін шешеді. Ақыры киініп, интубацияланды. Ол көзін сүрткен сияқты. Ол кетіп бара жатқанда, ол өзінің Бруклин-итальян тілінде Сопраноның: «Үлкен елге қоныс аударды, ер ...» деп келісемін және менің бір рет қолданылатын қорғаныс костюмімді хлормен жууға барамын. Менің кеңсеме жақын жерде Бруклиннің орталығына керемет көрінетін ғимараттар арасында кішкене ашық өткел орналасқандығы жақсы.

Мен науқастың отбасына жағдайдың нашарлағаны туралы хабарлауға шақырдым, қызыммен сөйлесемін, анамның да температурасы жоғары екенін білемін. Мен сізге сынақтан өтуге кеңес беремін, мен бәрі жақсы деп көрсетуге тырысамын, бірақ ол бәрін түсінеді. Жылап жатыр. Ол Рим папасынан жүрек-өкпе реанимациясынан бас тарту туралы ойлануға уәде береді.

Келесі пациент жеңілірек, бірақ бәрібір желдетуді қажет етеді. Біз оған токсилизумабқа рұқсат аламыз (иммуноглобулиндердің қосалқы класы), таңертең келеді. Ең сорақысы, көптеген пациенттер толықтай саналы. Біз интубация үшін ескерусіз коктейль дайындаған кезде біреу дұға етеді

Қоқыс сөмкелерін орап алған адамдар бар. Біз қазір ештеңені лақтырмаймыз. Телефондарды сөмкелерге орамалар астынан саламыз. Содан кейін оны үнемі жуудың қажеті жоқ, ауысым соңында бір рет жууға болады.

Қалада ауру статистикасы нашарлай түсуде. Көшеде, мерекелерде ауа-райы тым жақсы. Көшедегі және жағажайлардағы партиялар. Біздің үйдің жанындағы дүкенде бір қызметкердің инфекциясы табылды. Дүкен жабық. Адамдар есік алдына жиналып, хабарландыруларды оқиды, өсек айтады.

Маңайдағы дүкенде ережеден кем дегенде бірнеше ерекшелік бар. Бір уақытта тек он клиентке рұқсат етіледі. Кассада екі метр қашықтық белгіленеді. Бірақ жақын жерде Макдональдтың жұмыстары. Тек алып кету керек, бірақ ол және жақын маңдағы пиццериялар адамдарға толы.

наурыз 30

Біздің екеуіміз болады, біреуі COVID-пен жараланады, сонымен қатар, бір-бірімен араласуды (практиканы) бастаған қыз болады және олар бізде үшеу болды деп айтады.

32: 27-де COVID, жанкүйерлерде 23, үш жүкті, ешкім жақсарған жоқ. Әдетте біздің реанимацияға баратын дәрігерлер құрамы 16-18 науқаспен толтырылады. Тұмаудың ауыр кезеңінде олар кейде 22-24 жаста болады. Таңертеңгі ауысым директордың қоңырауына байланысты кешіктірілді. Ешқандай бейнесіз - менің бет-әлпетім тым мәнерлі еді. Есту қабілеті өте қорқынышты, өйткені әркім әртүрлі калибрлі маскалар киген, режиссер сөзін бөліп, қайтадан сұрады, кейде жіптен айырылып қалады, бірақ іс жүзінде араласпады. Ол бөлімдердің бірінде түнде импульсі жоқ өте қарт кісіні тапқанын естігенде ол біраз ұрысып қалды. Импульсті қайтару әрекеттері нәтижесіз болды. Кешке режиссер көмекке келеді, бұл өте құнды, бірақ оны маскамен бір жағынан қарап, қайтадан қайталанған сияқты қарап отырсам да, мен әрқашан алаңдаймын.

Бөлімге барар жолда флеботомист пен медбике арасындағы пластикалық орамадағы жанжалды көрдім. Олар аз, негізінен олар мұқтаж адамдарға арналмаған. Жыртқыштардың иелері оларға назар аудармайды. Қоқыс сөмкелерін орап алған адамдар бар. Біз қазір ештеңені лақтырмаймыз. Телефондарды сөмкелерге орамалар астынан саламыз. Содан кейін оны үнемі жуудың қажеті жоқ, ауысым соңында бір рет жууға болады.

Жүкті науқастардың біреуі аударма жасау үшін жақсарды, ал қалған екеуі өздігінен дем алды, сондықтан біз тіпті ұйықтап кеттік. Белгілі болғандай, бекер: шұңқырмен қуану өте мағынасыз. Ал құлау әрдайым қиын болғандықтан. Дабыл естіледі: жедел әрекет ету тобы - А бөліміне. Бір көзқарас - сіз керемет интубаторларды шақыруыңыз керек. Олар тез пайда болады, бірақ содан кейін екінші сигнал естіледі - бөлімге үш қабат жоғары. Онда жағдай бірдей, бізде екінші команда жоқ. Біз өзімізді incubate, бірақ уақыт жоқ. Жүрек ұстамасы, науқас 15 минутқа оралып, қайтадан тоқтайды. Бұл түнде қайтыс болған науқастың әйелі, қыздары басқа ауруханада, бірақ салыстырмалы түрде жатқан сияқты. Біздің интенсивті терапия терезелері орналасқан керемет саябақта көп адам жиналған көңілді отбасылық пикниктер есімде. Өткен аптада күн жақсы ауа-райымен.

Мен жеті күн қатарынан жұмыс істедім және жақсы ұйымдастырылған аурухананың бақыланбайтын шыңға тез құлап жатқанын көрдім. Біз тіпті ұшудың ортасында емеспіз.

Кешке дейін тағы бірнеше пациенттен айырылдық. Таңертеңгі жағдай қайтадан қайталанып, шамамен бірдей нәтижемен аяқталды. Қазіргі уақыттағы нәтижелер жас шамасына, байланысты жағдайларға және басқа факторларға байланысты күтіледі. Отбаларын реанимациядан бас тартуға және туыстары мен дәрігерлерге өкінуге тырысу сәтсіз болды. Біз реанимация уақытын және палатадағы адамдар санын шектейміз. Мүмкін, бұл біреуге ауырып қалмауға көмектеседі. Бірақ жас па, сау пациенттер де азап шегеді және нашар дамыған. Жаңа науқастарға арналған төсектер тек бір бағытта босатылады. Этика жөніндегі комитеттің ертеңгі отырысы: жүрек-өкпелік реанимация құқығынан бас тарту туралы пікірталастар.

Жеткізу бригадалары сәтсіздікке ұшырады - көрдіңіз бе, артқы жағын бомбалады. Немесе тонап кетті. Қажетті дәрі-дәрмектер аз, деммен простациклин аяқталды, бұл гипоксемияға аздап көмектеседі. Мен рационализацияны белгілеймін, мүмкіндігі нөлге жақын пациенттерде біз жай бастай алмаймыз. Келесі жеткізу қашан белгісіз.

Кешке қарай олар қоқысты бөліп, жараланған адамдарды таңып тастады. Тіпті, есі жоқ науқастардың бірнешеуі тіркелді (әлі?). Біздің негізгі БИТ-де қазір 18 пациент онсыз бір науқасқа ие. Тұмауды бір жерден алып үлгерген жас досым. Ол оны көптеген заттардың артық дозасымен емдеді. Препараттардың арасында ұйқыға қарсы таблеткалар мен ансиолитиктердің үлкен дозалары бар, сондықтан ол төрт күн ұйықтады. Кедейлер басқа әлемде оянды.

Бірақ бұл қасіреттің ауқымын ешкім елестете алмады. Ия, қазір сену қиын.

Мен жеті күн қатарынан жұмыс істедім және жақсы ұйымдастырылған аурухананың бақыланбайтын шыңға тез құлап жатқанын көрдім. Біз тіпті ұшудың ортасында емеспіз. Мен мұны жалғастырып, күн сайын осында келетіндердің бәріне таң қаламын. Әкімшіліктің айтуынша, біз бірнеше ай бойы дайындалдық. Бірақ олар 2018 жылы ерекше тұмау маусымын бекер еске алғаны есімде. Көптеген аурухана конустары барлық телеарналарда бірнеше рет орындалды. Соғыста керемет мансаптар жасалады. Бақытымызға орай, қазір теледидарда тұмау туралы ешкім айтқан жоқ.

Довлатов: «Биліктің кез-келген қорлауы мен үшін мереке» деді. Бізде ештеңе жоқ екендігі туралы көп жазамын. Бұл шындық, дегенмен біз шынымен дайындалдық. Бірақ бұл қасіреттің ауқымын ешкім елестете алмады. Ия, қазір сену қиын. Медициналық қоғамдастықтың көпшілігіне мұның бәрі азиялық істер сияқты көрінді. Менде дабылыстан хабардар болуға себептер болды. Нью-Йоркте мен бірнеше дауылдарды, Эбола эпидемиясын (ха га) және жұмбақ Зика вирусын бастан өткердім, ол әсерлі азаматтарды невроз мен дүрбелеңге душар етті. Дауыл нақты болды, және олардың бірі қалаға өте сезімтал соққы берді. Бірақ Нью-Йорктегі дүрбелең мен невроздың деңгейі көбінесе қауіптің шындығына сәйкес келмейді.

Менің ковидтік скептизм ақпанның аяғына дейін созылды. Мен Оңтүстік Кореяның, Қытайдың, кеменің статистикасына қарап, иә екенін көрдім: ауру тұмауға қарағанда қауіпті, бірақ ол адамдарға аз әсер етеді. Кореяда және Қытайда қабылданған шаралар туралы нақты ақпарат болған жоқ, бірақ олар басында кемеге арнайы оқшаулау енгізбеді және соншалықты ауырып қалмады. Ондағы контингент әдетте қарттар мен науқастарда болады. Мен науқастарды осы круиздерден бірнеше рет кездестірдім, және ондағы медициналық ресурстардың мөлшері маған қатты әсер етті. Стандартты круизде өлім де нөлге тең емес.

Мен мұндай науқастардың бізде болатынын түсіндім, бірақ мұндай көп болады деп ойламадым. Көптеген ауруханалардың әкімшілігі дәл осы туралы ойлаған деп күдіктенемін. Яғни, қосымша төсек-орын, дәрі-дәрмектер мен құрал-жабдықтарды сатып алу, жоспарланған операциялар мен басқа заттарды қысқарту жоспары болды. Бірақ бұл шындықтың ауқымын елестету мүмкін емес еді.

Мен қалжыңдадым, әскери лексиканы қолданамын, логистика мен жабдықтар туралы сөйлесемін, бірақ бұл рас. Реанимация - аурудың салдарынан ыдырайтын ағзаға қарсы үнемі күрес. Бұл көптеген ресурстарды қажет ететін өте қымбат шайқастар. Дәрі-дәрмектердің таусылып жатқандығы, құрал-жабдықтардың жеткіліксіздігі, өкінішке орай, таңқаларлық емес. Көптеген жылдар бойы біз геймерлердің ресурстарын қажет ететін сыни X емделушілермен өмір сүрдік. Кенет X экспоненциалды түрде ұшып кетті және оны нақты уақытта ұстап алу керек. Бұл Нью-Йорктің барлық ауруханаларында болады. Біздің жағдай одан да жақсырақ, жанкүйерлер бар және жаңалары күтіледі.

Қазір бұл ең қызықты уақыт емес, және вирустен қорғану үшін ғана емес, сонымен қатар ақылсыздықтан да бір нәрсе қажет. Сондықтан мен жазып отырмын.

Медицина туралы: нақты дәлелденген фармакотерапия жоқ. Токилицумаб, азитромицині бар гидроксихлорокин, калетра (АИТВ-ға қарсы біріккен дәрі) бар деген үміт бар. Бұл дәрі-дәрмектердің ешқайсысы ковидпен ауыратын науқастардың клиникалық зерттеулерінде сыналған жоқ. Өкпенің өзгерісі бар барлық пациенттерге хинин мен азитромициннің қосындысын береміз. Механикалық желдетуді немесе оттегінің жоғары болуын қажет ететін ауыр науқастарымда мен ғажайыптарды байқамадым. Біз бәріне беретіндіктен, дәрі-дәрмексіз не болатынын айту мүмкін емес. Мүмкін және мен шынымен де ауыр дәрежесі бар емделушілерде бұл комбинация өте ауыр кезеңге өтуге жол бермейді деп үміттенемін. Бұл сіз күте алатын ең жақсы нәрсе. ЖРВЖ - кез-келген сценарийде емдеу қиын қиын өкпе функциясының бұзылуы. Бұл синдромды тудырған механизм көбінесе соншалықты маңызды емес. Осы синдроммен ауыратын науқастар аз болған кезде біз жоғары технологиялық терапияны қолдана аламыз, патофизиологиялық өлшемдерге сәйкес келетін нәрсені қолдана аламыз. Мұндай науқастар ондаған болған кезде, бұл енді болмайды. Осы науқастардың барлығында дененің қалған бөлігі өкпеге жабысады, ол вирустың әсерінен болады, өзінде-ақ критикалық ауру. Сондықтан керемет емдеуге сенуге болмайды. Кез-келген жетістік - бұл дәрігерлердің ғана емес, көптеген адамдардың үлкен жұмысы.

Менің өмірімдегі ең жаман нәрсе - желдеткіштердің болмауы. Адамдарды оттегімен тұншықтырудан бас тарту ешкімді қаламайды. Қайталап айтамын, олар барда, олар тез арада жасалуда, оларды әлемнен бір-бірден жинап жатыр. Екі, үш немесе одан да көп науқасты желдету туралы әңгіме жақсы өмірден туындамайды. Бірдей жастағы, мөлшерде және жыныстағы дені сау екі адамның өкпенің функциялары бірдей. Өкпенің зақымдануы бар науқастарда олай емес. Зақымдану деңгейін дәл бағалау мүмкін емес. Сондықтан біз бұған дайындалып жатырмыз, бірақ ол болмайды деп үміттенеміз.

наурыз 31

«Қанды жексенбіден» кейін біз қандай-да бір жолмен жаңа нормаға оралдық. Реанимациялық кереуеттер өте аз, Италиядағыдай реанимациялық бөлімдерге арналған орындарды қайта жабдықтау туралы әңгімелер бар. Жас пациенттерде бірнеше жетістіктерге жеттік, бізде ремдесивирдің тағы бір дозасы бар, біз бүгін жеткізуді күтеміз. Қазір ол тек балалар мен жүкті әйелдерге беріледі, өйткені сұраныс көп. Оған деген үміт кейбір мүмкін емес, және бұл шынымен жұмыс істейтінін білмейміз. Зерттеу нәтижелері сәуір айының соңында. Токилицумабпен бірнеше тәжірибе, қарап, күте тұрыңыз. С дәрумені қайтадан аренада.

Алғашқы жетістіктер: физиотерапия және механикалық желдетуден алынған жас әйелге арналған бөлмеде серуендеу. Осыдан кейін күн бұдан да қорқынышты болып көрінбейді. Кейбір науқастар асқазанға жатуға келіседі. Бұл көмектеседі - кем дегенде желдету қажеттілігін кешіктіреді.

Бұл вирус туралы аздап. Мен өте әсерлі емеспін, күйік бөлімінде тәжірибеден өттім, жарақатым жоғары ауруханада жұмыс істедім. Онда атыс қаруы, пышақ мылтығы, автокөлік бұзылулары әкелінді. Оларға, әрине, хирургтар көбірек жүгінді, бірақ кейде біз кеңестер, төсек-орын, сонан соң жаппай жарақаттар алып жатқан процедураларға көмектестік.

Жұмыс күндері мен демалыс күндеріне бөліну мағынасын жоғалтты. Біз күн сайын келіп, бассейннен еріген қармен қырынамыз, қолданылған қорғаныс құралдарын киіп, жалғастырамыз.

Менің досым Дэвид бір рет реанимацияны «кокаинмен емдеу» дейді. Коронавирусты реанимация - «кокаин және стероидты терапия». Ковидті науқастағы ауыр курс, күрделілігі жоғары рапидтері бар өзен сияқты. Тек біз, дәрігерлер, тіпті каяксыз да, дәлелденген терапия тұрғысынан. Бұл пациенттерге оттегін лайықты деңгейде ұстау үшін қажет желдеткіш қондырғылар, мен интенсивті терапияда 10 жылға жуық уақыт бойы бірнеше рет қолдандым. Вирус тікелей немесе иммундық реакцияға байланысты барлық дерлік мүшелерге әсер етуі мүмкін. Алайда, пациенттердің көпшілігі толықтай саналы және ұйқыны ояту өте қиын. Оларды ұйқыға салу дәрігерлерге немесе медбикелерге ыңғайлы болғандықтан емес, егер олар ұйықтамаса, мұндай желдетуді басынан кешіру өте жағымсыз болғандықтан, пациенттер онымен күресуді бастайды, кейде олар шұғыл түрде және қаупі бар жерге қайтарылуы керек түтіктер мен катетерлерді шығарады. персонал. Біріншіден, седативті тамшылармен емделеміз, пациенттер оянып, желдеткішпен күреседі. Фармакологтар дәрі-дәрмектердің әсерін кем дегенде қандай да бір жолмен ұзартатын сызбаларды ойлап табады. Біз бүйрек жетіспеушілігін қолданамыз. Бұрын, бұл белгілі бір седативті дәрі-дәрмектерді бермеу үшін себеп болды, өйткені әрекет ұзартылды. Енді бұл плюс. Науқастарды желдетуден шығару көптеген соққыларға әкеледі, және кез-келген қателік пен қайту қажеттілігі көптеген адамдар үшін қауіп тудырады.

2 сәуір

Таңертеңгі бос мегаполиске саяхат көп көмектеседі. Мен әлемдегі ең жақсы қалада өмір сүретінімді білемін. Өкінішке орай, мұнда бәрі керемет. Тіпті микроорганизм. Мен қала бұрынғыдай, бірақ бөтен кеңістікке үлкен құрметпен оралады деп сенемін.

Егер бұл ұзақ уақытқа созылса, бізде эмпатияға жауап беретін мидың атрофиясы бар дәрігерлердің барлық буыны пайда болады. Біз психологиялық қолдау жүйесі туралы ойланамыз.

Басқа не жазарымды білмеймін. Біз жаңа тәртіпке ендік. Көптеген пациенттер бар, біз оларды өзара байланыстырамыз, кез-келген жақсарту қол шапалақпен қарсы алынады. Қиын жетінші-сегізінші күні - мейрамда ішуге болмады. Әріптесі үйде немесе ауруханада қалпына келеді - бұл мереке. Өкінішке орай, көңілі қалған себептер көп. Дәрі-дәрмектер ұшуды жалғастырады, седативтер, вазопрессорлар. Бір нәрсе фармакологиялық тұрғыдан жұмыс істейтіні туралы нақты сезім жоқ, әлі. Меніңше, қытайлық жолдастардың есептері дұрыс. Қарқынды терапияда науқастардың көпшілігі өзін нашар сезінеді. Біз жас және дені сау адамдар үшін күресеміз және мүмкін болса, механикалық желдетпеуге тырысамыз.

Тәртіп жақсы. Жұмыс күндері бізде көп, жұмыс істеу оңай. Жұмыс күндері мен демалыс күндеріне бөліну мағынасын жоғалтты. Біз күн сайын келіп, бассейннен еріген қармен қырынамыз, қолданылған қорғаныс құралдарын киіп, жалғастырамыз. Біз әлі күнге дейін ештеңеден бас тартпаймыз, бірақ көптеген отбасылар бұл аурудың көп пайдасыз екенін түсінеді.

Карантин сөзсіз жұмыс істейді. Тіпті біздің Нью-Йорк. Жаңа режим - тәулігіне механикалық желдеткішке 4-5 жаңа пациент қабылданады. Егер біз осы деңгейде қалсақ, жеңе аламыз. Ең бастысы - жанкүйерлер жеткілікті.

Қорқынышты туралы аздап толығырақ. Мен кішігірім ауруханада резидентурадан өттім, өлім сирек болды: аптасына 3-4 адам үшін үш жүз керуетке. Бұл марқұмдардың көпшілігі кетуге келген өте қарт адамдар еді. Менің аға менеджерімнің түнде қайтыс болған науқастың қызымен жылағаны есімде. Бұл қалыпты жағдай екенін түсіндім. Бүгін мені не қорқытады: пациенттердің өлімі үйреншікті жағдайға айналды. Қазіргі дәрігерлер ненің басқаша болуы мүмкін екенін де түсінбейді. Егер бұл ұзақ уақытқа созылмаса, бізде эмпатияға жауап беретін мидың атрофиясы бар дәрігерлердің барлық буыны пайда болады. Біз психологиялық қолдау жүйесі туралы ойланамыз.

Бірақ бәрібір жақсы нәрсе бар. Бұл қорқыныш аяқталған жоқ немесе бірден аяқталмайды, бірақ біз дүйсенбіден бастап ауыр науқастар санының өсуін байқамаймыз. Басқалардың сенімі бар деп үміттенемін. Карантин сөзсіз жұмыс істейді. Тіпті біздің Нью-Йорк. Жаңа режим - тәулігіне механикалық желдеткішке 4-5 жаңа пациент қабылданады. Егер біз осы деңгейде қалсақ, жеңе аламыз. Ең бастысы - жанкүйерлер жеткілікті.

Осы апат пайда болғаннан кейін үш аптадан кейін бәрі әдеттегідей болып кеткеніне таңғаламын. Біздің алғашқы ауыр науқасымыз 7 наурызда қабылданды. Жақсы оқшауланған бөлме, желдету стратегиясы, фармакотерапия тақырыбында кеңейтілген кеңестер. Бір аптадан кейін, бірінші рет біз есіктерде оқшаулау түрлерінің бағдаршамымен BIT негізгі жартысының деңгейіне жеттік. Бір апта ішінде қарқынды төсек саны екі есе өсті, қондырғылар вирус әсерінен оқшауланбады және барлығы механикалық желдетуде болды.

Соңында жағымды жаңалықтар пайда болды: бірнеше пациенттер механикалық желдетумен қорытындыға сәйкес параметрлерді көрсетті. Жеке донорлардың көмегімен және аурухананы сатып алу кезінде қорғаныс жеткілікті. Жанкүйерлер тобы келді.

Он екі күндік жұмыс жасайтын марафон аяқталады. Оның бірінші күнінде, COVID-мен ауыратын науқастармен, біз 18 төсектік БИТ-тің жартысын толтырдық. Қазір - осы пациенттердің қырыққа жуығы және екі жарым BIT. Қайда кеңейту керек деп ойлаймыз. Кішкентай жетістік, бірақ олар. Бірнеше науқас желдетуді өшіруі мүмкін, тағы бірнеше күн өте нашар күндерде басқарылды, қазір олар жақсаруда. Олардың салыстырмалы түрде жас және дені сау адамдар болуы маңызды. Шынымен шығарғысы келетіндер.

Осы уақытқа дейін біз барлық мүмкін емдеуді әр түрлі сәттілікпен қолдандық. Негізгі көңілсіздік - гидроксихлорокинді азитромицинмен біріктіру. Ең үлкен үміт - ramdesivir. Қалғанының бәрі бір жерде. Түсінуге көп уақыт кетеді, ал бізде бұл аз.

PS Мен тағы не жазарымды білмеймін. Әзірге бәрі қорқынышты және түтіккен. Шыңда біз өрмелейміз - нұсқалары бар. Бірақ біз одан құтыламыз, өкінішке орай, көп ұзамай.

4 сәуір

Кеше БИТ-тен тыс ұрысқа айналды, бірақ бәрі жақсы болды. Микрофон мен фотокамерасы бар журналистер БИТ-тен тыс ауыр науқастардың ағымымен айналысатын әріптесіне жабысып қалды. Қолымызды ысқыладық. Бірақ кәдімгі өмірде де ол жиі мұндай нәрселерден аулақ болу керек деп айтады, содан кейін стресстер мен камералар ... Қазір көп адамдар ант береді.

Бөлімге кіргеніме екі апта болды, мен сол сөйлемді айтамын: «Біз үшін бұл қиын болды». Мен «фак» сөзін қолданбаймын. Мен орысша да, ағылшынша да ант бергенді ұнатамын, бірақ мен көпшілік аудитория үшін «жалғанған» сөздерді қолданамын.

Әріптесі құйрығымен камералармен жүгіріп, денелеріне лық толған ауруханада жатты. Жанкүйерлердегі науқастар қазір барлық жерде. Біз кернеуді реанимация бөлімінде қалай бөлуге болатындығын және вентилятордан шығаруды отбасымен бірге талқылаған дұрыс.

Айтпақшы, бұл туралы егжей-тегжейлі айту керек. Біз жас бойынша бөліп-жармаймыз, бірақ функционалды мәртебеміз бойынша ажыратамыз. Көптеген ондаған жылдар бойына американдық медициналық көмек пациенттердің автономия принципін басшылыққа алды - оған өмірді қолдауға арналған барлық құралдар ұсынылуы керек еді, емделушілерге немесе олардың өкілдеріне ем қабылдауға және оның қауіп-қатеріне байланысты емес. Бұл пациенттің дербестігі қағидасы. Дәрігер мұнда ассистент, кеңесші және бағыттаушы қызметін атқарады. Біз терапияның артықшылығы мен онымен байланысты қауіптерді түсіндіреміз, тек пациенттер мен олардың отбасылары шешім қабылдайды. Сонымен қатар, олардың жалпы және медициналық білімінің факторы маңызды емес. Көптеген адамдарға «бәрін жасау» (жалпыға бірдей сөйлем) бәрінен жақсы екендігі көрінеді. Бұл мүлдем дұрыс емес.

Әр емделушіге терапияның барлық түрін ұсынуға болмайды. Біз органдарды трансплантациялауды немесе ғаламдық операцияларды ұсынбаймыз. Олар оны көтермейді. Сол сияқты, функционалды жағдайы нашар науқастар механикалық желдетуге шыдай алмайды. Кез-келген критикалық ауру адамды жиырма жыл бойына жасытады. Созылмалы аурулары жоқ адамдарда дағдарыстық жағдай олардың дамуын тездетеді және күтпеген жерден екі аптадан кейін көптеген адамдар қант диабетімен ауыратын немесе гипертониялық адамдарға айналады. Кез-келген проблема ауыр науқастан құтылу алдында шешілді. Созылмалы тарих неғұрлым көп болса, науқастың ауыр жағдайдан кейін бастапқы нүктеге оралу мүмкіндігі соғұрлым аз болады.

Бізде қажет болғаннан көп ресурстар болған кезде, біз көптеген пациенттерде терапияның пайдасыздығын жақсы түсініп, осының бәрін жасадық. Көбінесе біздің күш-жігеріміздің нәтижесі пациенттердің механикалық желдетуге созылмалы тәуелді жағдайда өмір сүруі болды. Әсіресе, бұл неврологиялық апаттар, деменциямен ауыратын науқастарда, сондай-ақ жүрек-өкпе реанимациясынан кейін оралған науқастарда жиі кездеседі. Қазір көптеген ауруханалардың бюджеттері тігістерді сындыруда, өсіп келе жатқан сұраныстың еркін нарығы бағаның өсуіне сәйкес келеді. Мүмкін емес немесе мағынасыз емдеу сәнге айналды.

Тақырып бойынша: Олардың көпшілігінде созылмалы ауру болды: Нью-Йоркте коронавирустан қайтыс болған

Ешқандай протокол жасқа қатысты емес. Бұл тек организмнің функционалдығы туралы. Бұл функцияны анықтаудың әртүрлі нұсқалары бар. Төмендеу индексі деп аталады, өмір сүру сапасын анықтаудың әртүрлі әдістері бар, әр созылмалы аурудың алдын-алу мүмкін болатын ауырлық дәрежесі бар. Бұл көптеген ауруханалар ресурстарды бөлу кезінде басшылыққа алады және көпшілігінде жақында басшылыққа алынады. Бұл қайғылы шындық.

Ал енді әдемі нәрсе туралы. Сізге және masksfordoctors.org қорының арқасында кеше сіздің денеңізге әдемі костюмдер келді. Теорияда бір реттік, бірақ сенімді және қарапайым зарарсыздандыру процесі қолданылады. Жақсы уақыт табу қиын болды. CDC нұсқаушылары интенсивті терапия бөліміне жіберілді, олар барлық нәрсені қорғауға болады - ескі киім, пациенттердің түнгі қалалары және т.б. Қағазбен бірге олар қолдарындағы тесіктерді кесетін қоқыс дорбаларын жіберді.

5 сәуір

Ауруханада не болып жатқанын біле алмадым. Әріптес естімейтін нәрсеге көптеген фактілермен жауап берді, сондықтан мен оны тартпауға шешім қабылдадым. Мен дүйсенбіде білемін. Енді тағы бір нәрсе туралы.

Мен жазылмайтын пост жазамын. Біраз уақыттан бері мен жағдайдың ауырлығын түсінбедім. Менің түсінуімнің көрсеткіші және COVID-19 біздің өмірімізді және денсаулық сақтау жүйесін айналдыратын қорқыныш итальян тіліне сәйкес келеді және Америкадан үш апта бұрын болды.

Ақпан айының соңына дейін мен бас тартудың бақытты шатырында болдым. Қытай, Жапония және Оңтүстік Кореядан алынған барлық мәліметтер қорықпады. Ал круиздік кеме идеалды эпидемиологиялық эксперимент ретінде өте жағымды болды. Нью-Йорктіктердің невроздың ушығуына деген сүйіспеншілігі маған да тыныштық берді. Біз 2014 жылы Эболадан, 2015 жылы Зика вирусынан қорқатынбыз. Осы азиялық вирустық приблуда мәңгі естілді. Біз тіпті Солтүстік Кореяның электромагниттік қаруларынан қорқатынбыз.

Жалпы, мен жақсы боламыз деп дауыстадым. Бәрінен бұрын мен Тина Голобородкомен дауласқанмын. Оны арандатуға алып келмеді, бізді не күтіп тұрғанын байсалды және байсалды түрде түсіндірді. Менің мойындамағанымның орнына, ол бала асырап алудың фатализміне әлдеқашан келген. Ол не болатынын нақты білді, аз сөйлесуді қажет етті, өзіне және жақын адамдарына қалай қамқорлық жасау керектігін айтты.

Бәрі басталған кезде ол тыныштықпен жұмыс істеуге кетті, жабдықтардағы проблемалар туралы, дәрігерлер дүрбелең туғызбау үшін науқастарды бетпердесіз қарауына мәжбүр болғандығы туралы әңгімелесті. Оған әлі сенбегендер қорқытып, қорлады. Ол жай жұмыс істеді. Қазір Тина Украинадағы әріптестеріне көмектеседі. Олар ресурстар іздеп, қиындықты күтуде.

Біз ешқашан бір-бірімізді көрмедік, бірақ дос болдық. Кеше олар ол туралы әлемдегі ең жақсы қала әлеміндегі ең жақсы журналға жазды. Пандемия кезінде баспасөзде оқыған одан да әдемі. Аурухананың PR менеджерлері салған барлық жолдардың әділетті әкімшілерінің атынан өмірді асыл құтқару туралы мақалалар аясында тазалық туралы түсінік.

6 сәуір

Демалыс күндері Армагеддонға айналды, барлық жерде науқастар, көптеген кардиохирургиялар. Біздің сезімдерімізге сәйкес, ауыр науқастар санының өсуі байқалмайды. Соңғы екі апта ішінде алынған тұрақты сан баяу жүруде. Симптомдардың басталуынан бастап жетіншіден тоғызыншыға дейінгі ең ауыр күндер екені анық. Әрі қарай елестету басталады. Барлық науқастар, тіпті жақсаруда да, өте әлсіз. Қажетті қанықтыру деңгейін ұстап тұруға қажетті оттегінің мөлшері азаяды, бірақ желдеткіштегі қысымды алып тастау қиын. Көптеген пациенттерде бүйрек қызметі бұзылған, қазір нефрология саласындағы әріптестер диализ аппараттарымен сырласады. Бірақ оларды вирусты қолданғаннан кейін оларды қандай да бір түрде зарарсыздандыру қажет. Менің ойымша, бұғаттау жаздың соңына дейін, мамыр айына дейін жаһандық жақсарудың оңтайлы көрінісімен де жеткілікті болады.

Күткендей, соғыста жабдықтау мәселесі командалық шеңберден шығып, батальондардың қолына өтті. Біздің аурухананың көптеген дәрігерлері және басқа жерлердегі әріптестер жиналып, бәрін алуға мүмкіндік алды. Ең үлкен мәселе - костюмдер. Masksfordoctors.org арқасында бізде реанимациялық құрам бар. Медбикелер пациенттермен көп уақыт өткізеді және орталық сызықпен бірге келетін қалың қағаз орамаларын қолдануға мәжбүр. Қорапта екі жадағай бар: бірін процедураны дәрігер жүргізеді, екіншісі - медбике. Оларды бірнеше күн бойы мұқият сүртіңіз. Қазір көпшілігінде жақсы костюмдер бар.

Көптеген әріптестер ауырып қалды. Әзірге бәрі салыстырмалы түрде, бірақ дені сау және жас болса да, бұл қоқыс оңай емес. Кейбіреулері симптомсыз, кейбіреулері қорқынышты. Оттарда атеистер жоқ. Біз солай деп үміттенеміз.

Біз плазманы жинай бастадық, алғашқы дозалар бір күнде дайын болады. Сізге әр науқас үшін FDA нөмірін алу керек. Жақсы жаңалықтардан: Ғалақадтың пайдасы көп деген үмітпен жер жоғалып бара жатқан сияқты, ал Ремдесивирді жақын арада алуға болады.

7 сәуір

Бүгін менің демалыс күнім. Бұл ұзақ уақыт бойы, ақылсыздық басталғанға дейін жоспарланған болатын. Күніне он сегіз сағат жұмыс жасайтын біздің бөлім бастығы тәртіп пен кестені сақтай білді. Нью-Йоркте денсаулық сақтау ресурстарын пайдалану шыңы ертең болжанады. Дәл Седерде. Типтік. Бір проблемадан екіншісінің ортасында құтылуды атап өтіңіз. Мен Боро-Парк пен Уильямсбургте мерекесіз қатыса аламын деп үміттенемін, әйтпесе біз қаладағы шыңдардың екі бұрышты суретін жасаймыз.

8 сәуір

Ауруханаға барар жолда тұманда қаланың әдемі көріністері. Таңертең прозаға оралады. Науқастардың көптігі салдарынан саңырауқұлаққа айналған шыбын төтенше жағдайға кедергі келтіруде. Нашар жағдайды болдырмауға болады, бірақ науқас бір-екі аптаға артқа тасталады. Бірнеше науқас із-түзсіз жоғалып кетті. Бақытымызға орай, олар басқа бөлімдерге ауыстырылды, бірақ жағымды себептермен емес. Әр сәтті болған оқиға үшін бастапқы немесе соңғы күйлеріне үш-төрт кері қайту, бірақ денесі - бірнеше күн бойы, кейде бірнеше апта бойы ауыр науқас үшін азапталады.

Көптеген ақпарат көздерінен тек қарттар немесе денсаулығы нашар адамдар естіледі. Әдетте, осыдан кейін карантин мәселесі көтеріледі. Аурудың қалғаны қорқынышты емес. Біріншіден, бұл дұрыс емес. Екіншіден, бұл қисын мүлдем түсініксіз. Жасы немесе өмір сүруге сәйкес келетін созылмалы аурудың болуы бұл адамдарды төмен дәрежеге жеткізеді және олардың ауыр ауруы немесе өлімі қарастырылмайды. Тыйым салынған адамдардың тізімі артып келеді. Мен мұны ешқашан жасаймын деп ешқашан ойламаппын.

Әлі жақсы жаңалықтар бар. Әкім мен губернатордың дүрбелең болжамдары, бақытымызға орай, орындалмады. Әлі ештеңе аяқталған жоқ, бірақ ол шыңына жеткен сияқты. Кейбіреулерінде кейбір ресурстар бар. Біз ұзақ уақытқа созылуға тура келеді, біз бірнеше апта бойы қоңырау шаламыз, ұзақ уақыт бойы жаңа пациенттер пайда болады. Карантиннен қалай дұрыс шығу керектігін ешкім білмейді. ЖҚБ әлі де тапшы, бірақ губернатор алдын-ала болжаған 125 ауруханаға жатқызуымыз мүмкін емес. Бізде «Комфорт» ауруханалық кемесі бар. Ол онымен және онымен бірге тұра алған көптеген саясаткерлердің аясында керемет көрінеді. Жиырма науқасты қабылдау үшін 000 экипаж мүшесі бар кемені тасымалдау қанша тұрады? Бірақ қазірдің өзінде жүктелген қалалық полиция тұрақты патрульдеу үшін жаңа орын тапты.

9 сәуір

Жаңа жағдайларда және госпитализация кезінде шыңы өткен сияқты. Аурухана ішінде бір қорқынышты нәрсе болып жатыр. Бір түнде жеті жүрек ұстамасы. Соның бірі әсіресе қайғылы. Биттегі тозақтың барлық шеңберлерін аралап шыққан науқас кеше дәрігердің, медбикенің қолын сілкіп жіберді. Әйелі көзіне жас алып, тұрақты палатаға барды. Әдетте, туыстарына кірмейді, бірақ ол ауруханада жұмыс істеді.

Келесі күні ол жанкүйер болса да жақсы болды. Оны жанкүйерден шығару, оңалту жоспары болды. Түнде температура көтерілді, үш сағаттан кейін аритмия басталды, қарыншалық фибрилляция, электрге және есірткіге сезімтал емес. Бұл пациент біздің жетістігіміз болды. Желдетудің болжанбайтын параметрлерін қажет ететін шок пен тыныс жетіспеушілігінен өтіп, ол қалпына келді, ал өкпесі, ең болмағанда, радиологиялық тұрғыда жұмыс істей бастады.

Сегіз рет олар Нью-Йорктегі реаниматологтың бейнесін жіберді, ол өз сезімдерін білдіріп, COVID ARDS емес екенін түсіндірді. Бұл биіктіктегі ауруға ұқсас және біз оларды дұрыс желдетпейтінімізге ұқсайды. Сонымен, біз IVL-ге түспеу үшін барлығын жасаймыз. Механикалық вентиляция кезінде пациенттермен не болатынын біз жоғарыда көрдік және ол жерде болмау үшін барлығын жасаймыз. Рентгенологиялық тұрғыдан алғанда, бұл пациенттерде респираторлық стресс синдромы бар. Олардың кейбіреулерінде өкпенің сәйкестігі радиологиялық күтілгеннен сәл жақсы, бірақ жоғары қысымсыз желдету мүмкін емес. Жоғары фракциялы оттегі ештеңе істемейді, тыныс алу жиілігі 45 және 80% 85% қаныққан XNUMX% оттегімен қаныққан науқастарды интубациялау мүмкін емес. Кем дегенде бір рет, денеде айналасында жүретін ессіз темір атомдары туралы, таңқаларлық мәтін пайда болды, оттегіні қалай өткізуді ұмытып кетті. Мәтін өте жағымсыз, материалды ұсыну деңгейі қорқынышты, саяси міндеттеме айқын сезіледі. Профессор Царенконың және реаниматологтың ағылшын тіліндегі ұсыныстары жіберілді. Олар өте жақсы. Кейбір мәселелер бойынша бір-бірімен дауласуға болады, бірақ көп зерттелмеген ауру жағдайында басқасын күтуге болмайды. Бұл жиі қойылатын шағын шолу.

Шыңнан өту бір нәрсе аяқталды дегенді білдірмейді. Біраз уақыт ауруханада ауырып, нашарлай бастаған науқастар болады. Барлық топтарда өлім-жітім жоғарылайды. Өкінішке орай, қаладағы әлеуметтік теңсіздік COVID-19 статистикасында да көрінетін сияқты. Өлім-жітімнің 60 пайыздан астамы африкалық және испандық тұрғындардан тұрады, бұл қалада шамамен 50 пайызды құрайды. Вирус нәсілшіл емес, жасанды емес, бірақ ол қаланың барлық проблемаларын, кедейлік, толып кету, медициналық және әкімшілік ұсыныстарға сенімсіздікпен қарайды.