Нью-Йорктегі күтпеген медициналық заң жобасына қалай шағымдануға болады
02.04.2024, 17:39 EST
Р ›СЋРґРјРёР» Р ° Р'Р ° Р »Р ° Р ± Р ° Р№
АҚШ-тағы медициналық сақтандыруды болжау мүмкін емес. Мысалы, сіз дәрігерге бардыңыз, қаныңызды тексердіңіз, содан кейін таң қалдыңыз: 400 долларға есепшот, бірақ дәрігер сіздің сақтандыру желісіңізде болды және сізді осы зертханаға қан тапсыруға жіберді. Ауруханалардың мұндай «сыйлары» деп аталады тосын вексельдер және олар заңсыз болып табылады. Федералды тосынсыйлар туралы заң пациенттерді олардан қорғайды. Бірақ мұның бәрі қағаз жүзінде. Шын мәнінде, шоттар таң қалдырады – миллиондаған американдықтардың бас ауруы. Ал олардың көпшілігі заңмен қорғалатынын және күтпеген медициналық шотқа сәтті шағымдана алатынын білмей, оны төлейді.
Нью-Йорк тұрғындары келесі жағдайларда тосын вексельдерден заңмен қорғалады:
- Егер пациент өз желісінде жоқ, бірақ өз желісіндегі ауруханада жұмыс істейтін дәрігерден немесе зертханадан медициналық көмек алған болса.
- Егер желідегі дәрігер пациентті сақтандыру желісінен тыс басқа маманға немесе зертханаға жіберсе.
- Науқасқа жедел жәрдем, оның ішінде стационарлық көмек, жедел жәрдем бөліміне барғаннан кейін көрсетілсе.
МАҢЫЗДЫ: Егер сіз желіден тыс дәрігерге немесе зертханаға жазылсаңыз, бұл қызмет үшін шот күтпеген шот болып саналмайды және сіз оны төлеуге жауаптысыз.
Егер сіз күтпеген шот алсаңыз, не істеу керектігі сізде бар медициналық сақтандыру түріне байланысты болады.
Тақырып бойынша: Жеке тәжірибе: әкем сақтандырусыз ауруханаға түсті. MedicAid-ті қалай алдық және 200 XNUMX долларға шоттарды жаптық
1. Медициналық сақтандыру картасында толық сақтандырылған деп жазылған
Егер сіздің медициналық сақтандыру картаңызда толық сақтандырылған деп жазылса, желілік ауруханадағы желіден тыс дәрігерден күтпеген медициналық төлемдерді төлеу талап етілмейді. Бірақ бұл қорғаныс сіздің жағдайыңыз келесі тармақтардың БІРІНЕ сәйкес келсе ғана жұмыс істейді:
- Сіз желідегі дәрігерге бардыңыз, бірақ ол қолжетімсіз болды, ал аурухана сізді желіден тыс дәрігерге жіберді;
- Желіден тыс провайдер сізге хабарсыз қызметтер көрсетті (мысалы, сіздің дәрігеріңіздің өзі сіздің талдауларыңызды желіден тыс зертханаға жіберді);
- Қабылдау кезінде желіден тыс дәрігер сізге алуды жоспарламаған медициналық қызметтерді көрсетті.
1 жылдың 2022 қаңтарынан бастап Нью-Йорк пациенттері желілік ауруханаларда жұмыс істейтін желіден тыс дәрігерлер үшін күтпеген төлемдерден қорғалған. Заңмен келесі қызметтер көрсетіледі:
- жедел жәрдем;
- анестезиология;
- патология;
- радиология;
- зертханалық зерттеулер;
- неонатология;
- хирургқа көмек көрсету;
- реанимация.
Сондай-ақ, желідегі дәрігер сізді желіден тыс провайдерге жіберсе және сіз желіден тыс қызметтер туралы хабардар екеніңізді білдіретін жазбаша келісімге қол қоймасаңыз, сіз күтпеген төлемдерден қорғаласыз. сіздің денсаулық жоспарыңыз.
Жоғарыда аталған қызметтердің біреуі үшін күтпеген шот-фактураны алсаңыз, не істеу керек
- Сіз міндетті емессіз
- шоттың барлығын төлеңіз, сіздің жауапкершілігіңіз желі ішіндегі қызметтер құнының өз үлесін төлеу (желі ішіндегі шығындарды бөлісу).
- Егер желіден тыс провайдер сізге желі ішіндегі шығындардағы үлесіңізден артық шот төлесе (копай, қоса сақтандыру немесе шегерім), бұл баланстық есепшот деп аталады және сізден мұндай шоттарды төлеу талап етілмейді.
- Егер сіздің дәрігеріңіз сізді желіден тыс дәрігерге жіберсе, ЖІБЕРУ КЕРЕК тосын шот-фактураны растау нысаны сақтандыру компаниясына, сондай-ақ дәрігерге хабарласыңыз және олар сізге күтпеген шот алғаныңызды білетініне көз жеткізіңіз және сіз желідегі міндеттеріңізден тыс кез келген ақы төлеуден қорғалуыңыз керек. Бұған қоса, егер желіден тыс провайдер сізді желілік ауруханада емдеген болса және олардан күтпеген есеп алсаңыз, осы пішінді жіберуіңіз керек.
- Немесе сіз аласыз Қаржы қызметтері департаментіне (DFS) шағым беру Нью-Йорк штаты.
2. Медициналық сақтандыру картасында толық сақтандырылған деп ЕМЕС
Мұндай карталар өзін-өзі қаржыландыруды немесе мүлдем ештеңені көрсетуі мүмкін, бірақ біз үшін маңыздысы «толық сақтандырылған» белгісінің жоқтығы. Әдетте мұндай карталарды жұмыс беруші немесе кәсіподақ сақтандырған адамдар ұстайды.
Тосын шоттан қорғау мұндай сақтандыру жоспарларына, егер олар 1 жылдың 2022 қаңтарынан кейін шығарылған немесе ұзартылған болса, қолданылады. Бұл жағдайда сізден тек желі ішіндегі қызметтер құнының бір бөлігін төлеу қажет (желі ішіндегі шығындарды бөлісу).
Егер сіздің жоспарыңыз 1 жылдың 2022 қаңтарына дейін жазылса немесе ұзартылған болса, сізді тосынсыйлар туралы федералдық заң қарастырмайды. Бірақ сіз Нью-Йорк штатының тәуелсіз дауларды шешу (IDR) арқылы күтпеген заң жобасына қарсы тұра аласыз. Мұнда IDR шағымының үлгісі берілген. Осы пішінді толтырып, мына мекенжайға жіберіңіз: NYS Қаржы қызметтері департаменті, Тұтынушыларға көмек көрсету бөлімі/IDR процесі, One Commerce Plaza, Олбани, NY 12257.
3. Егер сізде медициналық сақтандыру болмаса
Әрине, бұл жағдайда медициналық қызметтерге арналған шот күтпеген деп атауға болмайды. Дегенмен, пациент қанша төлейтінін білуге құқылы. Медициналық қызмет көрсетушілер кездесуге келмес бұрын күтілетін шығындарды шынайы бағалауы керек. Бұл қалай жұмыс істейді:
- егер сіз дәрігерге/ауруханаға/зертханаға жазылу күніне дейін кемінде 3 жұмыс күні бұрын жазылсаңыз, онда тағайындалған күннен бастап 1 жұмыс күні ішінде стационар Сізге адал бағалауды ұсынуы тиіс;
- Кездесуді кездесу күнінен кемінде 10 жұмыс күні бұрын жасасаңыз, күтілетін шығындардың болжамы кездесуден кейін 3 жұмыс күні ішінде сізге жіберіледі.
Ақ ниетті бағалау неге ұқсайды:
- сіз алатын қызметтің сипаттамасы;
- сіз алатын қызметпен бірге қажет деп күтілетін басқа қызметтердің тізімі;
- қызметтердің күтілетін құны.
Егер сізден 400 АҚШ доллары немесе одан да көп сома үшін шот алынса, сіз шот бойынша дауласуыңыз мүмкін. Федералды емделуші-провайдер дауларын шешу процесі. Медициналық шотқа оны алғаннан кейін 120 күн ішінде дауласуыңызға болады. Тәуелсіз рецензент әрбір қызмет үшін төлеу керек әділ соманы анықтау үшін ауруханадан алынған ақ ниетті бағалауды, есепшотты және ақпаратты қарап шығады.
