Нью-Йоркто күтүлбөгөн медициналык мыйзам долбоорун кантип даттанса болот
02.04.2024, 17:39 EST
Людмила Balabai
АКШда ден соолук камсыздандыруу абдан күтүүсүз болуп саналат. Мисалы, сиз дарыгериңизге бардыңыз, каныңызды текшердиңиз, анан таң калыштуусу: 400 долларлык эсеп, бирок дарыгер сиздин камсыздандыруу тармагыңызда болгон жана сизди кан алуу үчүн ушул лабораторияга жөнөткөн адам болгон. Ооруканалардан мындай «белектер» деп аталат күтүлбөгөн мыйзам долбоорлору жана алар мыйзамсыз. Федералдык “Сюрприз жок” мыйзамы бейтаптарды алардан коргойт. Бирок мунун баары кагаз жүзүндө. Чынында, мыйзам долбоорлору күтүлбөгөн нерсе - миллиондогон америкалыктардын баш оорусу. Ал эми көптөр, алар мыйзам тарабынан корголгон жана ийгиликтүү күтүлбөгөн медициналык мыйзам боюнча даттануу мүмкүн экенин билбей, бул үчүн төлөйт.
Нью-Йорктуктар төмөнкү учурларда күтүлбөгөн мыйзам долбоорлорунан мыйзам тарабынан корголот:
- Эгерде бейтап өз тармагында жок, бирок алардын тармагындагы ооруканада иштеген дарыгерден же лабораториядан медициналык жардам алган болсо.
- Эгерде тармактагы дарыгер пациентти камсыздандыруу тармагынан тышкары башка адиске же лабораторияга жөнөтсө.
- Эгерде оорулууга тез жардам, анын ичинде стационардык жардам, тез жардам бөлүмүнө баргандан кийин.
МААНИЛҮҮ: Эгер сиз тармактан тышкаркы дарыгерге же лабораторияга жазылсаңыз, ал кызмат үчүн эсеп күтүлбөгөн эсеп болуп эсептелбейт жана аны төлөөгө сиз жооптуусуз.
Эгер күтүлбөгөн эсепти алсаңыз, эмне кылышыңыз керек, сизде медициналык камсыздандыруунун түрүнө жараша болот.
1. Ден соолук камсыздандыруу картасы толугу менен камсыздандырылган деп жазылган
Эгерде сиздин ден соолук камсыздандыруу картаңызда толугу менен камсыздандырылган деп жазылса, сизден тармактык ооруканадагы тармактан тышкаркы дарыгерден күтүлбөгөн медициналык төлөмдөрдү төлөө талап кылынбайт. Бирок бул коргоо сиздин абалыңыз төмөнкү пункттардын БИРИНЕ жооп берсе гана иштейт:
- Сиз өз тармагыңыздагы дарыгерге бардыңыз, бирок ал жеткиликсиз болуп, оорукана сизди тармактан тышкаркы дарыгерге жөнөттү;
- Тармактан тышкаркы провайдер сизге кабарсыз кызматтарды көрсөткөн (мисалы, сиздин дарыгериңиз өзү анализдерди тармактан тышкаркы лабораторияга жөнөткөн);
- Жолугушуу учурунда тармактан тышкаркы дарыгер сизге сиз алууну пландаштырбаган медициналык кызматтарды көрсөттү.
1-жылдын 2022-январына карата Нью-Йорктогу бейтаптар тармактагы ооруканаларда иштеген тармактан тышкаркы дарыгерлер үчүн күтүлбөгөн төлөмдөрдөн корголгон. Төмөнкү кызматтар мыйзам тарабынан каралат:
- тез жардам;
- анестезиология;
- патология;
- радиология;
- лабораториялык изилдөөлөр;
- неонатология;
- хирургга жардам берүү;
- реанимация.
Эгер сиздин тармагыңыздагы дарыгер сизди тармактан тышкаркы провайдерге кайрылса жана сиз тармактан тышкаркы кызматтар жөнүндө кабардар экениңизди билдирген жазуу жүзүндөгү макулдукка кол койбосоңуз, күтүлбөгөн төлөмдөрдөн корголосуз. сиздин ден соолук планы.
Жогоруда саналган кызматтардын бири үчүн күтүлбөгөн эсеп-фактураны алсаңыз, эмне кылуу керек
- Сиз милдеттүү эмессиз
- толугу менен эсепти төлөңүз, сиздин милдетиңиз тармактын ичиндеги кызматтардын наркынан өз үлүшүңүздү төлөө (тармак ичиндеги чыгымдарды бөлүшүү).
- Эгерде тармактан тышкаркы провайдер сизге тармак ичиндеги чыгымдарыңыздагы үлүшүңүздөн (копоо, кошумча камсыздандыруу же чегерилүүчү) көбүрөөк сумманы төлөсө, бул баланстык эсеп-кысап деп аталат жана сизден мындай эсептерди төлөө талап кылынбайт.
- Эгерде сиздин дарыгериңиз сизди тармактан тышкаркы дарыгерге жөнөтсө, анда сиз ЖӨНӨТҮҢҮЗ КЕРЕК сюрприз эсеп-дүмүрчөк тастыктоо формасы Сиздин камсыздандыруу компанияңызга, ошондой эле дарыгериңизге кайрылыңыз жана алар сиз күтүлбөгөн эсепти алганыңызды билишет жана сиз тармактагы милдеттериңизден тышкары эч нерсе төлөөдөн корголушуңуз керек. Кошумчалай кетсек, эгер тармактан тышкаркы провайдер сизди тармак ичиндеги ооруканада дарылаган болсо жана алардан күтүлбөгөн эсепти алган болсоңуз, бул форманы тапшырышыңыз керек.
- Мындан тышкары, мүмкүн Финансылык кызмат департаментине (DFS) арыз жазыңыз New York Мамлекеттик.
2. Ден соолук камсыздандыруу картасында толук камсыздандырылган эмес
Мындай карталар өзүн-өзү каржылайт же такыр эч нерсе көрсөтпөйт, бирок биз үчүн эң маанилүүсү "толук камсыздандырылган" белгиси жок. Эреже катары, мындай карталарды иш берүүчү же профсоюз уюму камсыздандырган адамдар кармашат.
Эгерде алар 1-жылдын 2022-январынан кийин чыгарылган же жаңыртылган болсо, күтүлбөгөн эсепти коргоо мындай камсыздандыруу пландарына карата колдонулат. Бул учурда, сизден тармактын ичиндеги кызматтардын наркынын бир бөлүгүн төлөшүңүз керек (тармак ичиндеги чыгымдарды бөлүшүү).
Эгер планыңыз 1-жылдын 2022-январына чейин катталса же жаңыртылган болсо, сиз федералдык "Сюрприз жок" мыйзамында камтылбайсыз. Бирок сиз Нью-Йорк штатынын көз карандысыз талаштарды чечүү (IDR) аркылуу күтүлбөгөн мыйзам долбоорун талаша аласыз. Бул жерде IDRге даттануу үлгүсү. Бул форманы толтуруп, төмөнкү дарекке жөнөтүңүз: NYS Каржы кызматтары департаменти, Керектөөчүлөргө жардам берүү бөлүмү/IDR процесси, One Commerce Plaza, Олбани, NY 12257.
3. Ден соолук камсыздандырууңуз жок болсо
Албетте, бул учурда медициналык кызмат үчүн мыйзам долбоору күтүүсүз деп атоого болбойт. Бирок ошентсе да, бейтап канча төлөй турганын билүүгө укуктуу. Сиз дайындоого келгенге чейин саламаттыкты сактоо провайдерлери күтүлүүчү чыгымдардын болжолдуу баасын бериши керек. Ал кантип иштейт:
- эгерде сиз дарыгерге/ооруканага/лабораторияга кабыл алуу күнүнө чейин кеминде 3 жумушчу күн калганда жазылсаңыз, анда дайындалган күндөн тартып 1 жумушчу күндүн ичинде оорукана сизге ак ниет баа берүүгө милдеттүү;
- Эгер сиз жолугушууну жолугушууга 10 жумушчу күн калганда жасасаңыз, күтүлгөн чыгымдардын сметасы жолугушууңуздан кийин 3 жумушчу күндүн ичинде сизге жөнөтүлүшү керек.
Ак ниет баа кандай көрүнөт:
- сиз ала турган кызматтын сүрөттөлүшү;
- сиз алган кызмат менен бирге керек болушу күтүлгөн башка кызматтардын тизмеси;
- кызматтардын күтүлгөн наркы.
Эгер сизден 400 долларга же андан ашык ак ниеттик менен эсептелген сумма үчүн эсеп коюлуп калса, анда сиз төмөнкү мыйзам долбоорун талаша аласыз. Федералдык бейтап менен камсыздоочу талаштарды чечүү процесси. Сиз медициналык эсепти алгандан кийин 120 күндүн ичинде талаша аласыз. Көз карандысыз серепчи ар бир кызмат үчүн төлөшүңүз керек болгон адилеттүү сумманы аныктоо үчүн оорукананын ак ниеттүү баасын, эсепти жана маалыматты карап чыгат.
