Чӣ тавр шикоят кардан мумкин аст аз лоиҳаи ногаҳонии тиббӣ дар Ню Йорк
02.04.2024/17/39, XNUMX:XNUMX EST
Людмила Балабай
Суғуртаи тиббӣ дар ИМА хеле пешгӯинашаванда аст. Масалан, шумо ба назди духтур рафтед, хунатонро санҷид ва сипас бам - ҳайратовар: вексел барои 400 доллар, гарчанде ки духтур дар шабакаи суғуртаи шумо буд ва шахсе буд, ки шуморо ба ин лаборатория барои гирифтани хун фиристод. Чунин «тӯҳфаҳо»-ро аз беморхонаҳо меноманд векселҳои ногаҳонӣ ва онҳо ғайриқонунӣ мебошанд. Санади федералии бидуни тааҷҷубовар беморонро аз онҳо муҳофизат мекунад. Аммо ин ҳама дар рӯи коғаз аст. Дар асл, векселҳо ҳайратоваранд — дарди сари миллионхо амрикоихо. Ва бисёриҳо намедонанд, ки онҳо аз ҷониби қонун муҳофизат карда мешаванд ва метавонанд бомуваффақият аз ҳисоби ғайричашмдошти тиббӣ шикоят кунанд, барои он пардохт мекунанд.
Ню-Йоркҳо дар ҳолатҳои зерин қонун аз векселҳои ногаҳонӣ муҳофизат карда мешаванд:
- Агар бемор аз духтур ё лабораторияе, ки дар шабакаи онҳо нест, аммо дар беморхонае, ки дар шабакаи онҳо кор мекунад, кӯмаки тиббӣ гирифта бошад.
- Агар духтури дохили шабака беморро ба дигар мутахассис ё лабораторияи берун аз шабакаи суғуртаи бемор фиристода бошад.
- Агар ба бемор баъди ба шуъбаи таъчилй рафтан ёрии таъчилй, аз чумла ёрии стационарй расонда шавад.
Муҳим: Агар шумо ба духтур ё лабораторияи берун аз шабака вохӯред, ҳисоб барои ин хадамот ҳисоби ногаҳонӣ ҳисобида намешавад ва шумо барои пардохти он масъул ҳастед.
Чӣ бояд кард, агар шумо векселҳои ногаҳонӣ гиред, аз намуди суғуртаи тиббии шумо вобаста аст.
1. Дар корти сугуртаи тиббй гуфта мешавад, ки пурра сугурта шудааст
Агар корти суғуртаи тиббии шумо гуфта шавад, ки пурра суғурта шудааст, аз шумо талаб карда намешавад, ки пардохтҳои тиббии ногаҳонӣ аз духтури берун аз шабака дар беморхонаи дохили шабака пардохт кунед. Аммо ин муҳофизат танҳо дар сурате кор мекунад, ки вазъияти шумо ба ЯКЕ аз нуктаҳои зерин мувофиқат кунад:
- Шумо дар шабакаи худ ба духтур муроҷиат кардед, аммо ӯ дастнорас буд ва беморхона шуморо ба духтури берун аз шабака фиристод;
- Провайдери берун аз шабака бидуни огоҳии шумо хидматҳо пешниҳод кардааст (масалан, худи духтуратон санҷишҳои шуморо ба лабораторияи берун аз шабака фиристодааст);
- Ҳангоми вохӯрӣ духтури берун аз шабака ба шумо хидматҳои тиббие пешкаш кард, ки шумо онро ба нақша нагирифтаед.
Аз 1 январи соли 2022, беморони Ню Йорк аз пардохтҳои ногаҳонӣ барои табибони берун аз шабака, ки дар беморхонаҳои дохили шабака кор мекунанд, муҳофизат карда мешаванд. Хизматҳои зерин тибқи қонун фаро гирифта мешаванд:
- парвои фаврӣ;
- анестезиология;
- патология;
- радиология;
- озмоишҳои лабораторӣ;
- неонатология;
- кӯмак ба ҷарроҳ;
- реаниматсия.
Шумо инчунин аз пардохтҳои ногаҳонӣ муҳофизат карда мешавед, агар духтур дар шабакаи шумо шуморо ба провайдери берун аз шабака муроҷиат кунад ва шумо ба розигии хаттӣ имзо нагузоред, ки шумо аз хидматҳои берун аз шабака огоҳед ва онҳо аз ҷониби онҳо фаро гирифта намешаванд. нақшаи саломатии шумо.
Чӣ бояд кард, агар шумо барои яке аз хидматҳои дар боло номбаршуда ҳисобномаи ногаҳонӣ гиред
- Шумо набояд
- тамоми ҳисобро пардохт кунед, масъулияти шумо пардохти ҳиссаи шумо дар арзиши хидматҳо дар дохили шабака аст (мубодилаи хароҷот дар дохили шабака).
- Агар провайдери берун аз шабака ба шумо маблағи бештар аз ҳиссаи шумо дар хароҷоти дохили шабакаро пардохт кунад (коpay, суғурта ё тарҳшаванда), ин ҳисоббаробаркунӣ номида мешавад ва аз шумо талаб карда намешавад, ки чунин ҳисобҳоро пардохт кунед.
- Агар духтуратон шуморо ба духтури берун аз шабака муроҷиат карда бошад, шумо БОЯД фиристед шакли тасдиқи фактураи ногаҳонӣ ширкати суғуртаи шумо, инчунин духтури шумо, ва боварӣ ҳосил кунед, ки онҳо медонанд, ки шумо векселҳои ногаҳонӣ гирифтаед ва шумо бояд аз пардохти ҳама чизе, ки берун аз ӯҳдадориҳои дохилии худ ҳастед, муҳофизат карда шавед. Илова бар ин, шумо бояд ин шаклро пешниҳод кунед, агар провайдери берун аз шабака шуморо дар беморхонаи дохили шабака табобат кунад ва шумо аз онҳо ҳисоби ногаҳонӣ гирифта бошед.
- Интихобан, шумо метавонед ба Департаменти Хадамоти молиявӣ (DFS) шикоят кунед Ню Йорк.
2. Дар карточкаи сугуртаи тиббй пурра сугурташуда на-вишта шудааст
Чунин кортҳо метавонанд худмаблағгузориро нишон диҳанд ё тамоман чизеро нишон диҳанд, аммо барои мо муҳим он аст, ки тамғаи "пурра суғурташуда" вуҷуд надорад. Одатан, чунин кортҳо дар ихтиёри онҳое мебошанд, ки аз ҷониби корфармо ё иттифоқи касаба суғурта шудаанд.
Муҳофизати векселҳои сюрприз ба чунин нақшаҳои суғурта татбиқ мешавад, агар онҳо пас аз 1 январи соли 2022 дода ё тамдид шуда бошанд. Дар ин ҳолат, аз шумо талаб карда мешавад, ки танҳо як қисми арзиши хидматҳоро дар дохили шабака пардохт кунед (мубодилаи хароҷот дар дохили шабака).
Агар нақшаи шумо то 1 январи соли 2022 ба имзо расида ё тамдид шуда бошад, шумо аз ҷониби Санади федералии ҳеҷ гуна сюрприз фаро гирифта нашудаед. Аммо шумо метавонед як лоиҳаи ногаҳонӣ тавассути ҳалли мустақили баҳсҳои иёлати Ню Йорк (IDR) эътироз кунед. Дар ин ҷо як шикояти намунавӣ ба IDR аст. Ин шаклро пур кунед ва ба суроғаи зерин фиристед: Департаменти NYS Хадамоти молиявӣ, Шӯъбаи кӯмак ба истеъмолкунандагон / Раванди IDR, One Commerce Plaza, Олбани, NY 12257.
3. Агар шумо суғуртаи саломатӣ надошта бошед
Албатта, дар ин сурат лоидаи хизмати тиббиро гайричашмдошт номидан мумкин нест. Аммо ба ҳар ҳол, бемор ҳақ дорад бидонад, ки чӣ қадар пул медиҳад. Провайдерҳои соҳаи тандурустӣ бояд пеш аз омадан ба таъиноти худ ба шумо дар бораи хароҷоти пешбинишуда маълумоти дақиқ диҳанд. Ин аст, ки чӣ тавр кор мекунад:
- агар шумо ба духтур/беморхона/лаборатория на камтар аз 3 рўзи корї пеш аз санаи муоина ќабул шуда бошед, пас дар давоми 1 рўзи корї аз рўзи таъин шудан беморхона бояд ба шумо сметаи софдилона пешнињод намояд;
- Агар шумо на камтар аз 10 рӯзи корӣ пеш аз санаи таъинот таъин шуда бошед, тахминии хароҷоти пешбинишуда бояд дар давоми 3 рӯзи корӣ пас аз таъин шуданатон ба шумо фиристода шавад.
Баҳодиҳии содиқ чӣ гуна аст:
- тавсифи хидмате, ки шумо мегиред;
- номгӯи хидматҳои дигаре, ки дар якҷоягӣ бо хидмате, ки шумо мегиред, лозим аст;
- арзиши пешбинишудаи хизматрасонӣ.
Агар шумо дар ниҳоят барои маблағи ҳисобшуда ҳисоб карда шавад, ки аз тахмини софдилона 400 доллар ё бештар аз он зиёд бошад, шумо метавонед бо ин ҳисоб баҳс кунед. Раванди ҳалли баҳсҳои федералии бемор бо провайдер. Шумо метавонед дар давоми 120 рӯзи гирифтани он ҳисобномаи тиббиро баҳс кунед. Баррасии мустақил сметаи софдилона, ҳисоб ва маълумоти беморхонаро барои муайян кардани маблағи одилонае, ки шумо бояд барои ҳар як хидмат пардохт кунед, баррасӣ мекунад.
