Nyu-Yorkdagi kutilmagan tibbiy qonun loyihasiga qanday shikoyat qilish kerak
02.04.2024, 17:39 EST
Lyudmila Balabay
AQShda sog'liqni sug'urtalashni oldindan aytib bo'lmaydi. Misol uchun, siz shifokoringizga borgansiz, qoningizni tekshirdingiz, keyin bam - ajablanib: 400 dollarlik hisob-kitob, garchi shifokor sizning sug'urta tarmog'ingizda bo'lgan va sizni ushbu laboratoriyaga qon topshirish uchun yuborgan bo'lsa ham. Kasalxonalardan bunday "sovg'alar" deyiladi kutilmagan veksellar va ular noqonuniy hisoblanadi. Federal hech qanday ajablantirmaslik qonuni bemorlarni ulardan himoya qiladi. Ammo bularning barchasi qog'ozda. Aslida, hisob-kitoblar kutilmagan hodisalardir - millionlab amerikaliklar uchun bosh og'rig'i. Va ko'pchilik, ular qonun bilan himoyalanganligini va kutilmagan tibbiy qonun loyihasiga muvaffaqiyatli shikoyat qilishlarini bilmagan holda, buning uchun pul to'laydilar.
Nyu-Yorkliklar quyidagi hollarda kutilmagan veksellardan qonun bilan himoyalangan:
- Agar bemor o'z tarmog'ida bo'lmagan, lekin o'z tarmog'idagi shifoxonada ishlaydigan shifokor yoki laboratoriyadan tibbiy yordam olgan bo'lsa.
- Agar tarmoq ichidagi shifokor bemorni sug'urta tarmog'idan tashqari boshqa mutaxassis yoki laboratoriyaga yuborgan bo'lsa.
- Agar bemor shoshilinch yordam bo'limiga borganidan so'ng, statsionar yordamni o'z ichiga olgan bo'lsa.
MUHIM: Agar siz tarmoqdan tashqaridagi shifokor yoki laboratoriya bilan uchrashuvga yozilsangiz, ushbu xizmat uchun hisob kutilmagan hisob hisoblanmaydi va siz uni to'lash uchun javobgarsiz.
Agar kutilmagan qonun loyihasini olsangiz, nima qilishingiz kerakligi sizda mavjud bo'lgan tibbiy sug'urta turiga bog'liq.
Mavzu bo'yicha: Shaxsiy tajriba: otam sug'urtasiz kasalxonaga yotqizildi. Qanday qilib biz MedicAid-ga ega bo'ldik va 200 XNUMX dollarlik hisoblarni yopdik
1. Sog'liqni saqlash sug'urtasi kartasida to'liq sug'urtalangan deb yozilgan
Agar sizning sog'liq sug'urtasi kartangiz to'liq sug'urtalangan bo'lsa, sizdan tarmoq ichidagi shifoxonadagi tarmoqdan tashqari shifokordan kutilmagan tibbiy to'lovlarni to'lashingiz shart emas. Ammo bu himoya faqat sizning vaziyatingiz quyidagi fikrlardan BIRiga javob bersa ishlaydi:
- Siz tarmoqdagi shifokorni ko'rgani borgansiz, lekin u mavjud emas edi va shifoxona sizni tarmoqdan tashqari shifokorga yubordi;
- Tarmoqdan tashqari provayder sizdan xabarsiz xizmatlar ko'rsatgan (masalan, shifokoringizning o'zi sizning testlaringizni tarmoqdan tashqari laboratoriyaga yuborgan);
- Uchrashuv vaqtida tarmoqdan tashqari shifokor sizga olishni rejalashtirmagan tibbiy xizmatlarni taqdim etdi.
1-yil 2022-yanvardan boshlab Nyu-Yorkdagi bemorlar tarmoq ichidagi shifoxonalarda ishlaydigan tarmoqdan tashqari shifokorlar uchun kutilmagan to‘lovlardan himoyalangan. Quyidagi xizmatlar qonun bilan ta'minlanadi:
- Tezkor yordam;
- anesteziologiya;
- patologiya;
- radiologiya;
- laboratoriya sinovlari;
- neonatologiya;
- jarrohga yordam berish;
- reanimatsiya.
Agar tarmog'ingizdagi shifokor sizni tarmoqdan tashqaridagi provayderga yuborsa va siz tarmoqdan tashqari xizmatlardan xabardor ekanligingizni bildiruvchi yozma rozilikni imzolamasangiz va ular tomonidan qoplanmagan bo'lsa, siz kutilmagan to'lovlardan himoyalanasiz. salomatlik rejangiz.
Yuqorida sanab o'tilgan xizmatlardan biri uchun kutilmagan hisob-fakturani olsangiz nima qilish kerak
- Siz qilmasligingiz kerak
- butun hisobni to'lash, sizning mas'uliyatingiz tarmoq ichidagi xizmatlar narxidagi ulushingizni to'lashdir (tarmoq ichidagi xarajatlarni taqsimlash).
- Agar tarmoqdan tashqari provayder sizga tarmoq ichidagi xarajatlardagi ulushingizdan ko'proq pul to'lasa (qo'shimcha to'lov, sug'urta yoki chegirma), bu balans hisob-kitobi deb ataladi va siz bunday to'lovlarni to'lashingiz shart emas.
- Agar shifokoringiz sizni tarmoqdan tashqaridagi shifokorga yuborgan bo'lsa, siz yuborishingiz KERAK kutilmagan hisob-fakturani tasdiqlash shakli sug'urta kompaniyangizga, shuningdek, shifokoringizga murojaat qiling va ular sizni kutilmagan hisob olganingizni bilishlariga ishonch hosil qiling va siz tarmoq ichidagi mas'uliyatingizdan tashqari har qanday to'lovdan himoyalanishingiz kerak. Bundan tashqari, agar tarmoqdan tashqari provayder sizni tarmoq ichidagi shifoxonada davolagan bo'lsa va siz ulardan kutilmagan hisob-kitob olgan bo'lsangiz, ushbu shaklni topshirishingiz kerak.
- Shu bilan bir qatorda, mumkin Moliyaviy xizmatlar departamentiga (DFS) shikoyat qiling Nyu-York shtati.
2. Sog'liqni saqlash sug'urtasi kartasida to'liq sug'urtalangan deb YO'Q
Bunday kartalar o'z-o'zidan moliyalashtirilgan yoki umuman hech narsa ko'rsatishi mumkin, lekin biz uchun muhim bo'lgan narsa "to'liq sug'urtalangan" belgisi yo'qligi. Odatda, bunday kartalar ish beruvchi yoki kasaba uyushmasi tomonidan sug'urtalanganlar tomonidan saqlanadi.
Bunday sug‘urta rejalariga, agar ular 1-yil 2022-yanvardan keyin chiqarilgan yoki yangilangan bo‘lsa, kutilmagan to‘lovni himoya qilish qo‘llaniladi. Bunday holda, siz faqat tarmoq ichidagi xizmatlar narxining bir qismini to'lashingiz kerak (tarmoq ichidagi xarajatlarni taqsimlash).
Agar sizning rejangiz 1-yil 2022-yanvargacha imzolangan yoki yangilangan boʻlsa, siz “Syurprizlarni oldini olish toʻgʻrisida” Federal qonuniga taalluqli emassiz. Ammo siz Nyu-York shtatining nizolarni mustaqil hal qilish (IDR) orqali kutilmagan qonun loyihasiga qarshi chiqishingiz mumkin. Mana IDRga shikoyat namunasi. Ushbu shaklni to'ldiring va quyidagi manzilga yuboring: NYS Moliyaviy xizmatlar departamenti, Iste'molchilarga yordam ko'rsatish bo'limi/IDR jarayoni, One Commerce Plaza, Albany, NY 12257.
3. Agar sizda sog'liq sug'urtasi bo'lmasa
Albatta, bu holda tibbiy xizmatlar uchun hisob-kitobni kutilmagan deb atash mumkin emas. Ammo shunga qaramay, bemor qancha pul to'lashini bilish huquqiga ega. Sog'liqni saqlash provayderlari uchrashuvga kelishingizdan oldin kutilayotgan xarajatlarni to'g'ri baholashlari kerak. Bu qanday ishlaydi:
- agar siz shifokor/kasalxona/laboratoriya qabuliga qabul qilingan kundan kamida 3 ish kuni oldin yozgan bo'lsangiz, u holda qabul qilingan kundan boshlab 1 ish kuni ichida shifoxona sizga vijdonli bahoni taqdim etishi shart;
- Uchrashuv sanasidan kamida 10 ish kuni oldin tayinlangan bo'lsangiz, kutilgan xarajatlar smetasi tayinlangan kundan boshlab 3 ish kuni ichida sizga yuborilishi kerak.
Yaxshi niyat bahosi nimaga o'xshaydi:
- siz oladigan xizmat tavsifi;
- siz oladigan xizmat bilan birgalikda kerak bo'lishi kutilayotgan boshqa xizmatlar ro'yxati;
- xizmatlarning kutilayotgan narxi.
Agar sizdan 400 AQSh dollari yoki undan ko'proq miqdorda to'lov olinadigan bo'lsa, siz qonun loyihasi bo'yicha e'tiroz bildirishingiz mumkin. Federal bemor va provayder nizolarini hal qilish jarayoni. Siz tibbiy hisobni olganingizdan keyin 120 kun ichida e'tiroz bildirishingiz mumkin. Mustaqil sharhlovchi har bir xizmat uchun to'lashingiz kerak bo'lgan adolatli miqdorni aniqlash uchun kasalxonadan olingan vijdonli smeta, hisob-kitob va ma'lumotlarni ko'rib chiqadi.
