Почти 2 миллиона жителей Нью-Йорка могут потерять дешевую медстраховку Essential Plan

Почти 2 миллионов человек пользуются государственной программой медицинского страхования штата Нью-Йорк Essential Plan. Эти люди столкнулись с неопределенным будущим. Причина — масштабные федеральные сокращения бюджета. Губернатор Кэти Хокул заявила, что работает над мерами по защите программы. AMNY рассказывает подробнее.

Федеральные сокращения финансирования Essential Plan составляют $7,5 миллиарда. Это более половины годового бюджета программы.

Такие сокращения ставят под угрозу дальнейшее существование программы.

«Доступ к недорогой и качественной медицинской помощи жизненно важен для семей Нью-Йорка», — заявила Хокул.

«Пока Вашингтон сокращает и дестабилизирует систему здравоохранения, Нью-Йорк продолжит инвестировать в пациентов, поставщиков услуг и защитные механизмы. Мы хотим чтобы медицинская помощь оставалась доступной по всему штату», – сказала она.

По теме: Как накормить семью за $10: пять рецептов бюджетных ужинов

По оценкам властей, около 450 000 человек могут потерять покрытие Essential Plan уже в июле.

Предложение снизить порог дохода

Власти штата заявили, что «рассматривают варианты» для этих людей.

В сентябре Хокул поручила Департаменту здравоохранения подать заявку в Центры услуг Medicare и Medicaid, чтобы вернуть Essential Plan к формату Basic Health Program. По ее словам, это позволит сохранить страховое покрытие для 1,3 миллиона жителей Нью-Йорка. Для них программа без ежемесячных взносов является жизненно важной.

Губернатор предлагает снизить порог дохода для участия в программе с 250% до 200% федерального уровня бедности. Для этого требуется одобрение со стороны федеральных органов.

Что такое Essential Plan

Essential Plan не Medicaid. Однако это государственная программа медицинского страхования. Она предоставляет взрослым с низким доходом покрытие без ежемесячных страховых взносов.

Программа предназначена для жителей Нью-Йорка, которые не соответствуют требованиям Medicaid или Child Health Plus.

Essential Plan стала спасением для работающих семей и людей с низким доходом.

Однако зависимость программы от федеральных потоков финансирования делает ее уязвимой.

Пока Хокул и Департамент здравоохранения ищут решения, время для пациентов ограничено.

Некоторые правозащитные организации предупреждают, что сокращение финансирования может негативно повлиять на доступ к медицинской помощи.

Опасения медицинских центров

Генеральный директор Metro Community Health Centers в Нью-Йорке Мишель Квигли заявила, что ее центры обслуживают пациентов с интеллектуальными и нарушениями развития, их семьи и местное сообщество.

Большинство пациентов получают Medicaid. Многие будут вынуждены повторно подтверждать право на получение помощи в соответствии с законодательством H.R.1, более известным как «The Big Beautiful Bill».

«Их состояние не меняется», — сказала Квигли.

Она добавила, что большинство пациентов Medicaid в Metro Community Health Centers имеют «серьезные инвалидности» и сложные потребности.

Среди диагнозов — детский церебральный паралич, синдром Дауна, генетические расстройства.
Также речь идет о других психических и физических заболеваниях.

При этом центры оказывают первичную медицинскую помощь и членам их семей. Многие из них пользуются Essential Plan.

«Хотя большинство наших пациентов имеют право на Medicaid и не обязательно нуждаются в Essential Plan, их семьи, их опекуны, люди, которые работают, чтобы их поддерживать, имеют право на Essential Plan», — подчеркнула Квигли.

«Обеспечивая опекунам доступ к Essential Plan, мы обеспечиваем, что у пациентов Medicaid есть опекуны», — пояснила она.

«Последствия могут быть катастрофическими, — добавила Квигли. – Кто будет заботиться о моих пациентах, если некому будет о них заботиться дома?»

Возможные последствия для пациентов

По словам Квигли, сохранение Essential Plan имеет решающее значение. Metro обслуживает около 8 000 пациентов. Примерно 20% из них используют Essential Plan.

Без программы многие пациенты не смогут получать базовую и первичную медицинскую помощь.

Как федерально квалифицированный общественный медицинский центр, Metro обязана принимать всех пациентов независимо от их способности платить. Центр также предлагает скользящую шкалу оплаты.

По ее словам, общественные центры в конечном итоге снижают расходы как для пациентов, так и для сообществ. Они обеспечивают профилактическую помощь и предотвращают ненужные и дорогостоящие обращения в отделения неотложной помощи.

Президент организации Housing Works Мэттью Бернардо отметил, что при сокращении медицинского покрытия отделения неотложной помощи сталкиваются с наплывом пациентов.

«Для людей, живущих с ВИЧ, Essential Plan обеспечивает непрерывность лечения и подавление вирусной нагрузки», — сказал он.

«Когда покрытие сокращается, лечение прерывается, люди выпадают из терапии и возвращаются в систему уже в более тяжелом состоянии. Часто через отделения неотложной помощи. Это не экономит средства. Это перекладывает расходы на Medicaid. И ослабляет систему поддержки, на которую рассчитывает Нью-Йорк» – добавил Бернардо.

Критика программы

Некоторые эксперты отрасли здравоохранения относятся к Essential Plan скептически. По крайней мере в ее нынешнем виде. Речь идет не о первоначальной версии, созданной в рамках закона Affordable Care Act в 2014 году.

Фармацевт Марио Солиман из VineRx pharmacy на Стейтен-Айленде заявил, что программа имеет преимущества, включая покрытие госпитализации. Однако для многих жителей она стала финансово обременительной. Люди платят сотни долларов в месяц в виде доплат и расходов на рецептурные препараты.

«Вы не платите взнос штату, но вы платите через рецепты и визиты», — сказал он.

«Раньше это было доступнее. Сейчас программа не особенно помогает людям, но позволяет им оставаться застрахованными. На случай, если вы попадете в больницу, она может спасти ситуацию», – добавил Солиман.

Квигли вновь подчеркнула важность здравоохранения.

«Сохранение и укрепление покрытия Medicaid и Essential Plan в Нью-Йорке — это не только разумная политика общественного здравоохранения. Это финансово ответственное обеспечение медицинской помощи на уровне сообществ», — сказала она.