«Թվում է, որ գագաթն անցել է». Ռուսախոս բժշկի օրագիր Նյու Յորքի համաճարակի մասին

Նյու Յորքն այսօր աշխարհում կորոնավիրուսի հիմնական ֆոկուսներից մեկն է. Քաղաքում գրանցվել է հիվանդությունից ավելի քան 4000 մահվան դեպք: Մենք առաջարկում ենք հատվածներ Facebook- ի օրագրից արտագաղթած Ռուսաստանից Յուջին Պինելիս - թոքաբան, Նյու Յորքի հիվանդանոցներից մեկի վերակենդանացման բաժանմունքի բժիշկ: Սա COVID-19- ի դեմ պայքարի առաջին դեմքի տեսակետն է:

Ամերիկան ​​դուրս եկավ գագաթնակետով `ըստ կորոնավիրուսով վարակվածների քանակի: Այստեղ, ապրիլի սկիզբը, կա 400 COVID-000 դեպք: Միացյալ Նահանգներում համաճարակի թեժ օջախը Նյու Յորքի ամենամեծ քաղաքն է, որտեղ դեպքերի թիվը ավելի քան 19 է, իսկ զոհերի թիվը ՝ ավելի քան 77:

Յուջինը վերակենդանացման բժիշկ է Նյու Յորքի հիվանդանոցում: Ավարտելուց հետո Մոսկվայի բժշկական համալսարանը: Պիրոգովը 2003-ին մեկնել է ԱՄՆ: Այնտեղ նա ավարտել է ընդհանուր բժշկության կացարանում և ստացել մասնագիտացում թոքաբանության և ինտենսիվ խնամքի ոլորտում: 2012 թվականից ապրում և աշխատում է Նյու Յորքում: Եվգենը ժամանակագրում է այն, ինչ տեղի է ունենում. Ինչ է կատարվում հիվանդանոցում և դրանից դուրս:

Ստորև ներկայացված է ռուսալեզու բժշկի օրագիրը, որը կիսում է լուրերը «ռազմի դաշտից»:

17 March

Որոշ նորություններ մարտադաշտերից: Հիվանդները ստացվում են, առայժմ ծանր, շատ - չափավոր և թեթև հիվանդների բաժանմունքներ ՝ բարձր կասկածանքով: Բարեբախտաբար, թեստեր են բերվել, և կան մեկուսացման մահճակալներ: Ես վախենում եմ, ոչ երկար, և ես ստիպված կլինեմ կատարել նուրբ մասնաճյուղեր: Իմ կարծիքով, Բրոնքսում և Մանհեթենի հյուսիսում ավելի շատ հիվանդներ կան, քան Միդտաունում և Բրուքլինում, ինչը, ընդհանուր առմամբ, տրամաբանական է, հաշվի առնելով Նոր Ռոշելլում գտնվող կլաստերը: Հիմնական խնդիրը կադրերի պաշտպանությունն է: Չկա բավարար քանակությամբ բոլոր տեսակի դիմակներ, աչքերի պաշտպանություն և բիո-կոստյումներ: Եվ դա գրեթե ամենուր է: Աշխատակիցները վախենում են, շատերը տուժում են, և ավելի ու ավելի շատ մտավախություններ կան, որ բուժաշխատողները չեն բավարարի:

Ես անընդհատ գրում եմ բոլորին. Համոզվեք, որ շարունակեք կարանտին: Մեր միակ հնարավորությունը `համապատասխան տեսակավորմամբ աղբավայր չվերածվելը և հիվանդանոցներում հիվանդներին օգնելը շարունակելու` վիրուսի տարածումը դանդաղեցնելն է: Մեկուսացման աշխատանքներ, խիստ կարանտինով, փառավոր Ro համարը (համաճարակաբանության մեջ, հիմնական վերարտադրողական համարը Ro), որոշում է մեկ վարակված անձի հետ վարակված մարդկանց թիվը ամբողջ վարակիչ ժամանակահատվածում: Էդ.) ընկնում է մեկից ցածր մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Նվիրաբերեք հավելյալ դիմակներ թաղամասի հիվանդանոցներին: Տանը դիմակները ոչ մի կերպ չեն օգնի:

19 March

Մինչ այժմ մենք ապրում ենք առաջին շաբաթը միջին մեկուսացման պայմաններում, Իտալիան արդեն մի քանի շաբաթ է գտնվում է խիստ կարանտինի տակ, և Չինաստանը սկսում է կոտրել իր մեկուսացումը: Բոլոր երկրներում կան որոշ սահմանափակումներ: Նոր իրականություն է գալիս: Մենք բոլորս իսկապես կարոտելու ենք տաք խողովակի DO- ձևավորված (ես արտոնագրում եմ այս ածականը) աշխարհը: Բայց առայժմ սա հիմարություն չէ խելագարվելու համար: Մեզանից շատերը այս անգամ գոյատևելու են, և, ի տարբերություն Երկրորդ համաշխարհային պատերազմի, ընտանիքների մեծ մասը զոհեր չի հաշվելու: Բայց միևնույն ժամանակ, հոգեկան լարվածությունն արդեն զգացվում է օդում: Երիտասարդները, մեղմ ձևով կամ վարակի կասկածանքով, կամ նույնիսկ առողջ մարդիկ պարզապես սարսափելիորեն դժվար են հոգեկան ճնշում գործադրել: Մեղմ ֆիզիոլոգիական դասընթացը ուղեկցվում է անքնությամբ, մոլուցքով, հսկայական քանակությամբ տեղեկատվության կլանում թեմայի վերաբերյալ: Սա շատ լուրջ է, դա կարող է պատահել շատերի մոտ և, ամենայն հավանականությամբ, աննկատ չի անցնի հոգեկան առողջության համար: Գտեք որոշ ելք, սիրված գրքեր, խաղեր, կինոնկարներ, անհատական ​​մարզաձևեր: Ի վերջո, մեդիտացիան: Մի մտածեք դրա մասին ամբողջ օրը, մի կարդացեք վիրուսի մասին լուրերը: Երբ ինչ-որ լավ բան պատահի, նրանք հավանաբար կասեն ձեզ: Հաջողություն բոլորին, ես վերադառնում եմ արգելոց:

22 March

Ես պլանավորում եմ գրել համաճարակի ժամանակ ռազմաճակատի կյանքի մասին: Ես չեմ պատկերացնում, թե ինչ է լինելու, կարո՞ղ եմ հաճախ գրել, թե՞ ստիպված եմ շտապել: Likeիշտ ինչպես բոլորը, ես շատ քիչ բան գիտեմ այս վիրուսի մասին: Տեղեկատվությունը հայտնվում է անընդհատ, փոխվում է ամեն օր: Այժմ տեղի է ունենում մի բան, որը կփոխի կյանքը երկար տարիներ:

24 March

Եղանակը ակնհայտորեն չի օգնի մեզ: Սառեցնել անձրևը քամիով և գումարած երկուսը: Մետրոյի հայտարարության մեջ. Օգտագործեք հասարակական տրանսպորտը միայն կենսական կամ մասնագիտական ​​անհրաժեշտության դեպքում և լինեք միմյանցից առնվազն երկու մետր: Իշտ է, նրանք մոռացան բարձրացնել վագոնների տարածքը: Քիչ մարդիկ էին, բայց երկու մետր հեռավորության վրա անվճար տեղ գտնելը ապացուցեց, որ դա անհնարին խնդիր է: Մասնագիտական ​​պատճառներով ես ճանապարհորդում էի և դատելով հայցի հիման վրա ՝ բուժքույր: Մնացած տասը ուղևորները, ըստ երևույթին, անհրաժեշտության կարիք ունեին: Հսկայական տղա, որը բարդ ցուցանիշների բոլոր ցուցանիշներով ունի, բղավեց իր ընկերոջը, որը նստած էր միջանցքի միջով, բասկետբոլի սեզոնը ամռանը վերսկսելու իր հույսերի մասին: Նա ակտիվորեն փոխհատուցեց երկու մետր հեռավորությունը անհավատալի ծավալով և բառերի անդադար հոսքով: Մեկուսացում:

Ժամանելով հիվանդանոց ՝ ես մեկ անգամ ևս հասկացա, թե որքան դժվար է տեղափոխվելը ՝ առանց որևէ բանի շոշափելու: Իմ գրասենյակի / ապամոնտաժման գոտու ճանապարհը և այնտեղից դեպի BIT (ինտենսիվ թերապիա) - Էդ.) պարզվում է, որ այն լի է բռնակներով, որոնք կարող են շրջվել միայն: Այս աշխարհագրական կետերը բաժանող դռների մի փունջ երկու ուղղություններով էլ բացվում է. Այնտեղ և հետ գնալու ճանապարհին որոշ դռներ պետք է ուղղվեն դեպի իրենց: Զուգարանի ճանապարհը վերածվում է ոչ տրիվիալ հատուկ գործողության: Նոր ռազմավարություն. Ես վերցնում եմ ճանապարհի մի քանի հակասեպտիկ միջոցներ մեկ ուղղությամբ և, հասնելով այնտեղ, լվանում եմ ձեռքերը: Ամեն դեպքում, իմ ձախ ձեռքը ատավիզմ է, բայց ես դրանում կարող եմ հակասեպտիկ պահել:

Ին առարկայի: Ինչ է տեղի ունենում Նյու Յորքում. Քաղաքում կարանտինային կյանքը չորս ռուսալեզու ներգաղթյալների աչքերով է

COVID- ը այժմ զբաղեցնում է հիվանդանոցի մահճակալների մոտ կեսը և ինտենսիվ խնամքի մեջ գտնվող մահճակալների երկու երրորդը: Դարերի տարածումը, ինչ-որ մեկը շատ դժվար է, ինչ-որ մեկը դանդաղորեն բարելավվում է: Բավարար երկրպագուներ կան, բայց խնդիրը մեկուսացման մահճակալների հետ է: Մինչ այժմ կան դիմակներ, ամեն ինչ կողպեքի և առանցքային է: Թեստի արդյունքները շարունակում են մնալ անհայտ, թե որտեղ: Այն հիվանդանոցներում, որոնք ձեռք են բերել PCR մեքենաներ (պոլիմերազային շղթայի ռեակցիա, կորոնավիրուսի ախտորոշման մեթոդ.) - Էդ.), վերադարձը շատ արագ է, բայց, ցավոք, մենք նման ախտորոշում չունենք, ուստի սպասում ենք մի քանի օր: Բոլոր կասկածելի հիվանդները `հիդրօքսիխլորոքինի և ազիտրոմիցինի խիստ մինչև չափավոր ծանր կուրսով: Ոչ մի առիթմիա չկար, ոչ էլ հրաշք բուժումներ, այնպես որ մինչև շաբաթվա վերջ բոլոր մահճակալները կլցվեն:

25 March

Մոտ տասը տարի առաջ ես փորձեցի դառնալ թոքաբան, և միաժամանակ վերակենդանացնող: Պատմականորեն սա համարվեց համատեղ մասնագիտացում: Ես ունեցել եմ տասնյակ հարցազրույցներ, երեք ամսվա անմեղսունակ աղմուկներ Ատլանտայից մինչև Բոստոն: Newark- ը թեքվեց այս աշխարհագրության մեջտեղում: Մեկը ՝ Նյու Jerseyերսիում: Ծրագրի տնօրենները կոչվել են Thiruvingadam Anandarangam: Ես մարզվեցի հայելու առջև «Դոկտոր Անանդարանանգամ» ասել: Դա այնքան էլ լավ չի ստացվել:

Այժմ նրանք, այս դժոխքի կենտրոններում, շարունակում են անել հնարավոր ամեն ինչ `բարձրացնելու ավելի ծանր հիվանդ հիվանդների շանսերը, քան կարող են պատկերացնել այդ փորձառու բժիշկներից շատերը:

Buddy Anandarangam- ը պարզվեց, որ իմ գիտած մենթորներից ամենաարդյունավետ, զվարճալի և անողոք էր: Նա սիրում էր երեկոյան ութից ինձ բռնել և քաշել ինձ ինչ-որ տեղ ՝ կրելու կրծքային ցենզ (կրծքավանդակի խոռոչի պունկցիայի կարգը) Էդ.), կամ նույնիսկ 45 րոպե քշել ըստ այդ ժամանակ այդ ծանր հիվանդների նստած Սվան-Գանզի բանաձևերի համաձայն (թոքային զարկերակային կաթետ: - Էդ.) Նրանից սովորած վերակենդանացման պաշարները բավարար էին երկար տարիներ, ինչպես նաև այդ հարցազրույցի մեկ այլ գունագեղ կերպարի ՝ թոքային փոխպատվաստման կենտրոնի տնօրեն Շոն Ուլուդերի թոքաբանության պաշարները:

Հարցազրույցն ավարտվեց, երբ դոկտոր Studer- ը խոսեց թոքերի փոխպատվաստման մասին, որից ես գրեթե ոչ մի բառ չէի հասկանում, բայց ժամանակ առ ժամանակ ծիծաղում էր փոփ մշակույթից անեկդոտների վրա և ակտիվորեն քթում տեղը: Եվ մի քանի ամիս անց իմացա, որ ինձ տարել են Իսրայելի որդիների Նյուքարքի հիվանդանոց: Նա սկսեց աշխատել և ուսումնասիրել մոտավորապես նույն ժամանակ, երբ սկսվեց H1N1 համաճարակը: Այնուհետև ARDS (սուր շնչառական հյուծման համախտանիշ, շնչառական անբավարարության ծանր դրսևորում) - Էդ.) ամենուր էր: Մենք, ուրախ երիտասարդ մասնագետներ, վազեցինք հիվանդանոցի շուրջը, ներթափանցեցինք, փորձեցինք օդափոխության խենթ մեթոդներ, հայտնի ECMO (արյան թթվածնի հագեցման ինքնակառավարման արտամարմնային մեթոդ) - Էդ.), oscillators. Ամեն ինչ թվում էր, թե աշխատում էր, չնայած հիվանդները լավանում էին այնքան ժամանակ, քանի որ շատերը մահանում էին:

Անցել է տասը տարի, և մենք COVID- ի աշխարհում ենք: Նույն ARDS- ը, որը սովորականից նույնիսկ ավելի դանդաղ է բարելավվում: ARDS, որի համար առանձնահատուկ բուժում չկա, և որը, ըստ ամենայնի, վաղուց է եկել:

Ոչ մի հատուկ նորություն ներսից: Հիվանդները ժամանում և հաստատվում են: Երիտասարդները բարելավվում են, բայց դա բավարար չէ մեխանիկական օդափոխությունից (մեխանիկական օդափոխություն) դուրս գալու համար: Էդ.), և ավելի ու ավելի: Տեղակայվում է վերակենդանացման նոր բաժանմունք, երրորդը տեղակայելու ծրագիր: Դեռ բավականաչափ երկրպագուներ կան, խոսակցություններ կային նոր պաշտպանիչ սարքավորումների ձեռքբերման մասին: Այսօր փորձաքննության կանչվեց նյութափոխանակային էնցեֆալոպաթիայի, երիկամային անբավարարության և COVID- ի կասկածի բացակայությամբ հիվանդը: Տեսնելով լիմֆոցիտների նորմալ մակարդակը ՝ ես գրեթե մոռացված ուրախության զգացում ունեցա: Այն դեպքը, երբ հաստատ գիտեք, որ հիվանդի հետ ամեն ինչ լավ կստացվի: Համենայն դեպս, ձեր բոլոր դեղերը բլենդերի մեջ խառնելու հաջորդ փորձը ՝ ներառյալ «հաբերը հաիթիից» (թմրամիջոցներ, ժարգոն): Էդ.), քանի որ շաքարի մակարդակը չի իջել:

Տասը տարի աշխատել եմ շատ ինտենսիվ աշխատողների հետ (վերակենդանացման բժիշկներ): Էդ.) տասնյակ հիվանդանոցների BIT- ներում: Նրանք այժմ գտնվում են այս դժոխքի թեժ կետերում, շարունակելով անել հնարավոր ամեն ինչ ՝ բարձրացնելու այն հիվանդների շանսերը, որոնք ավելի վատն են, քան պատկերացնում են այդ փորձառու բժիշկներից շատերը:

26 March

Մեքենայում այժմ ոչ ավելի, քան յոթից ութ մարդ: Վերջապես մեկուսացում: Շատ սիրված: Հոգնած, վատ հագնված մարդիկ մռայլ կերպով տեղափոխվում են Բրոնքս և Վերին Մանհեթենից Բրուքլին: Ինչո՞ւ Երբեմն մուրացկաններն անցնում են: Ես մեկ դոլար արժողությամբ հաշիվներ չեմ մնացել, հիմա ես միշտ սպասարկում եմ: Ժամանակ առ ժամանակ հանդիպում են վիրաբուժական հագուստով բժիշկներ կամ բուժքույրեր: Սովորաբար նրանք շատ տանջված են թվում, և ինձ թվում է, որ ես կարող եմ տարբերակել թարթող գորգերը նրանց հագուստից:

Նրանք հիվանդների յուրաքանչյուր փոփոխության մասին ասում են, որ դա, հավանաբար, պայմանավորված չէ COVID- ով, բայց ով գիտի:

Theակատամարտը շարունակվում է տարբեր հաջողություններով հիվանդանոցում: Բացվում են ևս երկու կիսաճակ ՝ մի փոքր (առայժմ) BIT- ն ՝ կոովիդների համար, իսկ մյուսը ՝ անօրինականների համար: Թվում է, թե մենք ամեն ինչ բուժել ենք: Սեպտիկ ցնցումները և ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունը վերացել են: Արագ արձագանքման խմբերը, պատրաստ են հարձակվել թոքերի ցանկացած թրոմբոէմբոլիզմի վրա, «փոշին հավաքել» պարապ, և վարչակազմը մտածում է, թե որտեղ կիրառեն իրենց բարձրակարգ հմտությունները: Նույնիսկ հիվանդների հավերժական զորակազմը `հարբած վնասվածք և զառանցանքի ցնցումներ, անհայտացել են ինչ-որ տեղ` իրենց հետ վերցնելով «եղբայրների» անսպառ մատակարարումը `հերոինի գերբարձր դոզաներ:

Լիցքաթափման կարգի ընթացքում, երբ մի տասնյակ բժիշկներ ստիպված են լինում շփվել փոքր սենյակում, հումորը մթնեցնում է: Նրանք հիվանդների յուրաքանչյուր փոփոխության մասին ասում են, որ դա, հավանաբար, պայմանավորված չէ կովիդով, բայց ով գիտի: COVID- ը վարկավորվում է գերտերությունների կողմից: Ես պատկերացնում էի, թե ինչպես, մի ​​շաբաթ անց, խոսելով նոր հազվագյուտ երիկամների անբավարարության մասին, որովայնի խցանումների պատճառով խոշոր շագանակագեղձի պատճառով կա, իմ գործընկերներից մեկը կասի. ».

Նյու Յորքում մեկ օրում ավելի շատ դեպքեր են լինում, քան Իտալիայում: Մենք հստակ սիրում ենք դաշտը վազել այլ մարդկանց պարկով: Մենք սպասում ենք բանակին և ռազմական դրությանը:

Ին առարկայի: Coronavirus- ը տարածվել է Նյու Յորք շատ ավելի շուտ, քան սովորաբար կարծում են, հետազոտողները

Երկրպագուներն ու դիմակները են: Ըստ լուրերի, չինական համայնքից դիմակների և տարբեր պաշտպանիչ սարքավորումների մեկ մեծ խմբաքանակ ժամանում է, իսկ երկրորդը ՝ նահանգապետից: Երկրպագուների մասին լուրերը հիմնականում սարսափելի են: Շատ հիվանդանոցներում արդեն զգացվում է սակավություն: Մենք դեռ բաժնետոմսեր ունենք: Դեռ բավականին անհարմար է: Հանկարծ ավարտվեցին շփման հիվանդների հետ աշխատելու համար մեկանգամյա ծածկոցները: Մենք գտանք որոշակի քանակություն այլ գերատեսչություններում, որտեղ բուժքույրերը այդքան հաճախ ստիպված չեն լինում հիվանդասենյակներ դուրս գալ: Գնաժամն ավարտվեց, բայց սթրեսի մակարդակը տեսանելի էր:

Այնտեղ, որտեղ այս դժոխքը դեռ չկա, հոգ տանել ինքներդ ձեզ, կուտակել երկրպագուները և բարձր պաշտպանական դիմակներ հիվանդանոցներում, և ոչ տանը: Հույս ավելացրեք, որ կորը կփչանա ավելի շուտ, քան մերը, և բուժքույրերը չեն պայքարի, քանի որ երկու տասնյակի համար չորս դոլարով պլաստիկ փաթաթված են:

27 March

Չնայած անփոփոխ, մենք լավ ենք. Կան մատակարարումներ, մահճակալների թիվն աճել է: Չես կարող ավելի լավ բան ասել: Նույնիսկ չափավոր ընթացքի ունեցող հիվանդները, անպաշտպան վիրուսը կարողանում են ինչ-որ անուղղակի ձևով ստանալ և նվազեցնել վերականգնման հնարավորությունները: Այսօր մետրոն գրեթե մարդաշատ է, փողոցները լի են մարդկանցով: Արևը հաճույքով հալեցնում էր հեռավորությունը: Նյու Յորքում մեկ օրում ավելի շատ դեպքեր են լինում, քան Իտալիայում: Մենք հստակ սիրում ենք դաշտը վազել այլ մարդկանց պարկով: Մենք սպասում ենք բանակին և ռազմական դրությանը:

28 March

Դուք սուզվում եք ընդունարանի տարածքի մառախուղի մեջ: Դրանից առաջ դուք ինքներդ փաթաթվում եք պաշտպանական աղբի մեջ, ինչպես կարող եք: Հսկայական ֆիլտրերը կատաղում են ՝ հալածելով օդը: Ես տեխնոլոգիայի մեջ լիակատար տգիտ եմ, բայց երբ ինչ-որ բան այդքան բղավում է, կասկածելի է, որ այն որակապես կատարում է իր գործառույթը: Ես շատ մակերես եմ շնչում, բայց անմիջապես ուզում եմ հորանջել: Հիվանդ 74, շաքարախտ, ճարպակալում, ճնշում, ասթմա: Ծխող: Հագեցածությունը 85, 100 տոկոսով թթվածինով հեռացնում է դիմակը, դուրս է գալիս երկու բժշկական բնակիչների ձեռքից: Երբ նա պատռում է դիմակը, թթվածնի հագեցվածությունը իջնում ​​է մինչև 70:

Ինտուբացիոն թիմը վազում է: Նրանք բողոքում են, որ գրեթե ոչ մի պաշտպանիչ սարք չեն մնացել: Մենք տալիս ենք մեր սեփականը: Ըստ պլանի ՝ նրանք ունեն այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է անվտանգ ինտուբացիայի համար: Անեսթեզիոլոգը հիանալի մարդ է: Հաճախ նրա հետ զրուցում էին ճաշարանում: Լիարժեք կենսուրախ իտալացի մոտ 55 տարեկան: Ես անհարմար եմ զգում: Պարզվում է, որ ոչ ոք նրան չի սովորեցրել օգտագործել պաշտպանական աղբ: Մենք նկատում ենք պատռված ձեռնոց: Անեսթեզիոլոգը երդվում է, ձեռնոցներ է փոխում, հանում նրա դիմակը և բաժակները: Վերջապես հագնված և խճճված: Նա, կարծես, սայթաքեց աչքերը: Երբ նա հեռանում է, նա վերջապես իր Բրուքլինում-իտալերենում ասում է, որ Սոպրանոյի մտադրությամբ ասում է. «Արտագաղթեց մեծ երկիր, հա ...»: Լավ է, որ իմ գրասենյակի հարևանությամբ շենքերի միջև կա մի փոքր բաց անցք, որը հիանալի տեսարան ունի Բրուքլինի կենտրոնի վրա:

Ես զանգահարեցի հիվանդի ընտանիքին ՝ զեկուցելու վատթարացման մասին, ես խոսում եմ աղջկա հետ, ես իմանում եմ, որ մայրս նույնպես ջերմաստիճանի հետ է: Ես խորհուրդ եմ տալիս փորձարկել, ես փորձում եմ ձևացնել, որ ամեն ինչ լավ է, բայց նա ամեն ինչ հասկանում է: Լաց լինելով Նա խոստանում է մտածել Հռոմի պապից սիրտ-թոքային վերակենդանացման մերժման մասին:

Հաջորդ հիվանդը թեթև է, բայց դեռ պահանջում է օդափոխություն: Մենք թույլտվություն ենք ստանում նրա համար, որ tocilizumab- ը (իմունոգլոբուլինների ենթադաս), կժամանի առավոտ: Ամենավատն այն է, որ շատ հիվանդներ լիովին գիտակցված են: Ինչ-որ մեկը աղոթում է, մինչ մենք մոռացության կոկտեյլ ենք պատրաստում ինտուբացիայի համար:

Կան մարդիկ, ովքեր աղբի պայուսակները հարմարեցրել են փաթաթման տակ: Մենք հիմա ոչինչ չենք շպրտում: Մենք փաթեթների տակ հեռախոսները դնում ենք պայուսակների մեջ: Այնուհետև հարկավոր չէ այն անընդհատ լվանալ, հերթափոխի վերջում կարող եք մեկ անգամ:

Քաղաքում հիվանդությունների վիճակագրությունը գնալով վատանում է: Եղանակը փողոցում չափազանց լավն է, տոնակատարությունները: Կուսակցություններ զբոսաշրջիկների և լողափերի վրա: Մեր տան մերձակայքում գտնվող խանութում վարակ է հայտնաբերվել աշխատակիցներից մեկը: Խանութը փակ է: Մարդիկ գալիս են, դռան մոտ հավաքվում, հայտարարություններ կարդում, բամբասում:

Մոտակա խանութում կա առնվազն որոշակի բացառություն կանոնից: Միանգամից թույլատրվում է ընդամենը տաս հաճախորդ: Արկղում նշվում է երկու մետր հեռավորությունը: Բայց մոտակայքում ՝ Մակդոնալդը: Միայն ճակնդեղը, բայց նա և մոտակա պիցցերիան լցված են մարդկանցով:

30 March

Մեզանից երկուսը կլինեն, մեկը ՝ վիրավորվելով COVID- ով և, բացի այդ, մի աղջիկ, ով նոր է սկսել կրթաթոշակ (պրակտիկայում), և նրանք կասեն, որ մեզանից երեքն են եղել:

COVID- ով 32: 27-ն էին, երկրպագուների 23-ը ՝ երեք հղի, ոչ ոք չի բարելավվում: Սովորաբար հաճախում են բժիշկներ հաճախող նույն կազմի մեր վերակենդանացումը 16-18 հիվանդով: Խիստ գրիպի սեզոնում դրանք երբեմն 22-24-ն են: Առավոտյան հերթափոխը հետաձգվեց ռեժիսորի զանգի պատճառով: Դե, գոնե առանց տեսանյութի, դեմքի արտահայտություններս չափազանց արտահայտիչ էին: Լսողականությունը սարսափելի է, քանի որ բոլորը կրում էին տարբեր տրամաչափի դիմակներ, ռեժիսորը ընդհատում էր, նորից հարցնում, երբեմն շարանը կորցնում, բայց ընդհանուր առմամբ գրեթե չէր խառնվում: Նա մի փոքր վիճաբանեց, երբ լսեց, որ բաժանմունքներից մեկում գիշերը գտել են շատ տարեց տղամարդու ՝ առանց զարկերակի: Զարկերակը վերադարձնելու փորձերը ապարդյուն էին: Երեկոյան օգնության կգա ռեժիսորը, ինչը իսկապես արժեքավոր է, չնայած նրան, որ նրան մի կողմից դիմակ են տեսնում, թեթևակի պես սողալով, ես միշտ անհանգստանում եմ:

Բաժանմունքի ճանապարհին ես վեճեր էի տեսնում ֆլեգոտոմիստի և բուժքրոջ միջև `պլաստիկե ծածկոցների շուրջ: Դրանք քչերն են, հիմնականում դրանք ոչ թե նրանց համար, ովքեր իսկապես պետք են: Քաղող տերերը չեն հանում իրենց աչքերը: Կան մարդիկ, ովքեր աղբի պայուսակները հարմարեցրել են փաթաթման տակ: Մենք հիմա ոչինչ չենք շպրտում: Մենք փաթեթների տակ հեռախոսները դնում ենք պայուսակների մեջ: Այնուհետև հարկավոր չէ այն անընդհատ լվանալ, հերթափոխի վերջում կարող եք մեկ անգամ:

Հղի հիվանդներից մեկը բարելավվել է թարգմանության համար, իսկ մյուս երկուսը ինքնուրույն են շնչել, ուստի մենք նույնիսկ ընկճվել ենք: Ինչպես պարզվեց, ապարդյուն. Խորանարդի հետ ուրախացնելը բավականին անիմաստ է: Դե, պարզապես այն պատճառով, որ ամեն անգամ դժվար է ընկնելը: Ահազանգ է հնչում. Արագ արձագանքման խումբը `Ա. Բաժին: Մի հայացք, դուք պետք է զանգահարեք մեծ ինտուատորներ: Նրանք արագորեն հայտնվում են, բայց հետո հնչում է երկրորդ ազդանշանը `խցիկից երեք հարկ ավելի բարձր: Այնտեղ իրավիճակը նույնն է, մենք երկրորդ թիմ չունենք: Մենք ինքներս ենք խառնվում, բայց ժամանակ չունենք: Սրտանոթություն, հիվանդը վերադառնում է 15 րոպե և կրկին կանգ է առնում: Սա հիվանդի կինը է, որը մահացել է գիշերը, նրանց դուստրը գտնվում է մեկ այլ հիվանդանոցում, բայց, կարծես, հարաբերական կարգով է: Ես հիշում եմ զվարճալի ընտանեկան խնջույք մարդկանց բազմության հետ մի հրաշալի այգում, որտեղ գնում են մեր ինտենսիվ թերապիայի պատուհանները: Անցյալ շաբաթ ամեն օր լավ եղանակով:

Յոթ օր անընդմեջ աշխատեցի և տեսա, որ լավ կազմակերպված հիվանդանոցն արագորեն ընկնում է անվերահսկելի գագաթում: Մենք նույնիսկ թռիչքի կեսին չենք:

Ավելորդ է ասել, որ երեկոից առաջ մենք կորցրեցինք ևս մի քանի հիվանդ: Առավոտյան իրավիճակը կրկին կրկնվեց և մոտավորապես նույն արդյունքով: Առայժմ արդյունքներն ակնկալվում են տարիքի, հարակից պայմանների և այլ գործոնների հարաբերակցությամբ: Ընտանիքներին համոզելու, որ նրանք հրաժարվում են վերակենդանացումից և հարազատներին և բժիշկներին զղջալու համար, անհաջող էր: Մենք սահմանափակում ենք վերակենդանացման ժամանակը և ծխի մարդկանց քանակը: Գուցե դա կօգնի ինչ-որ մեկին չհիվանդանալ: Բայց և երիտասարդ, և ավելի առողջ հիվանդները տառապում են և բավականին վատանում են: Մահճակալներ նոր հիվանդների համար, որոնց ծովը ազատվում է գրեթե միայն մեկ ուղղությամբ: Վաղվա էթիկայի հանձնաժողովի նիստ. Քննարկումներ սրտանոթային վերակենդանացման իրավունքի մերժման վերաբերյալ:

Մատակարարման թիմերը ձախողվում են, տեսնում եք, հետևի ռումբերը: Կամ թալանվեց: Քիչ անհրաժեշտ դեղամիջոցներ չկան, ինհալացիոն պրոստացիկլինը գրեթե ավարտված է, ինչը գոնե մի փոքր օգնում է հիպոքսեմիայի հետ: Ես հիմնավորում եմ ռացիոնալացում, այն հիվանդների մոտ, որոնց հնարավորությունները մոտ են զրոյի, մենք պարզապես չենք սկսում: Երբ հաջորդ առաքումը անհայտ է:

Երեկոյան նրանց հաջողվեց ապամոնտաժել աղբը, վիրակապի վիրակապը: Անգամ cove- ով հիվանդներ են գրանցվել (դեռ?): Մեր հիմնական BIT- ում այժմ 18 հիվանդ ունի առանց նրա հիվանդ: Մի երիտասարդ ընկեր, ով հասցրել է ինչ-որ տեղ գրիպ վերցնել: Նա նրան բուժեց շատ նյութերի գերբարձր դոզայով: Թմրամիջոցների շարքում կան մեծ քանակությամբ դոզաներ քնելու հաբեր և անսպանիոլիտներ, ուստի նա քնել է չորս օր: Մի աղքատ ընկերը արթնացավ այլ աշխարհում:

Բայց ոչ ոք չէր պատկերացնում այս սխրանքի մասշտաբը: Այո, և հիմա դժվար է հավատալ:

Յոթ օր անընդմեջ աշխատեցի և տեսա, որ լավ կազմակերպված հիվանդանոցն արագորեն ընկնում է անվերահսկելի գագաթում: Մենք նույնիսկ թռիչքի կեսին չենք: Ես հիանում եմ բոլորով, ովքեր շարունակում են դա անել և ամեն օր գալիս են այստեղ: Ըստ վարչակազմի, մենք պատրաստվել ենք ամիսներ շարունակ: Բայց ես հիշում եմ, թե ինչպես ապարդյուն նրանք հիշեցին 2018 թվականի գրիպի հատկապես վատ սեզոնը: Բազմաթիվ հիվանդանոցային կոններ, որոնք կատարվել են բոլոր հեռուստաալիքներով, մեկից ավելի անգամ: Պատերազմում հրաշալի կարիերա է արվում: Բարեբախտաբար, այժմ գոնե հեռուստատեսությունում ոչ ոք չի ակնարկել գրիպի մասին:

Դովլաթովն ասաց. «Իշխանությունների ցանկացած նվաստացում ինձ համար տոն է»: Ես շատ բան եմ գրում այն ​​մասին, որ մենք ոչինչ չենք կորցնում: Եվ սա ճիշտ է, չնայած մենք իսկապես պատրաստվել ենք: Բայց ոչ ոք չէր պատկերացնում այս սխրանքի մասշտաբը: Այո, և հիմա դժվար է հավատալ: Բժշկական հանրության շրջանում շատերին թվաց, որ դրանք բոլորը ասիական գործերն են: Ես որոշ պատճառներ ունեի `ալ ահազանգողներին ուշադրություն չդարձնելով: Նյու Յորքում ես վերապրեցի մի քանի փոթորիկ, էբոլա համաճարակ (հա) և խորհրդավոր Zika վիրուսը, որը տպավորիչ քաղաքացիներին մղեց նևրոզների և խուճապի մեջ: Փոթորիկները իրական էին, և նրանցից մեկը խիստ զգայուն հարվածեց քաղաքին: Բայց, միևնույն է, խուճապի և նևրոզի չափը Նյու Յորքում հաճախ չի համապատասխանում սպառնալիքի իրականությանը:

Իմ կովիդե թերահավատությունը տևեց գրեթե մինչև փետրվարի վերջ: Ես նայեցի վիճակագրությանը Հարավային Կորեայից, Չինաստանից, նավից և տեսա, որ այո. Ցավը ավելի վտանգավոր է, քան գրիպը, բայց դա շատ ավելի քիչ մարդկանց վրա է ազդում: Կորեայում և Չինաստանում ձեռնարկված միջոցառումների վերաբերյալ հստակ տեղեկություններ չկար, բայց սկզբում նրանք որևէ հատուկ մեկուսացում չեն ներդրել նավի վրա, և ոչ այնքան հիվանդացել են: Իսկ զորախումբը սովորաբար տարեց և հիվանդ է: Ես ավելի քան մեկ անգամ եմ հանդիպել այդ նավարկությունների հիվանդներին և տպավորված եմ այնտեղի բժշկական ռեսուրսների քանակով: Ստանդարտ նավարկության պայմաններում մահացությունը նույնպես զրոյական չէ:

Ես հասկացա, որ մենք կունենանք այս հիվանդները, ինչ-որ տեղ արդեն, բայց ես չէի մտածում, որ այդքան շատ մարդիկ կլինեն: Ես կասկածում եմ, որ հիվանդանոցներից շատերի ղեկավարությունը նույն բանի մասին էր մտածում: Այսինքն ՝ կար պլան լրացուցիչ մահճակալների, որոշ դեղամիջոցների և սարքավորումների գնումների, պլանավորված գործողությունների խափանում և այլ բաներ: Բայց այս իրականության մասշտաբը անհնար էր պատկերացնել:

Ես կատակում եմ, օգտագործում եմ ռազմական բառապաշար և խոսում եմ նյութատեխնիկական ապահովման և մատակարարումների մասին, բայց դա ճիշտ է: Վերակենդանացման բաժանմունքը հիվանդության պատճառով մշտական ​​պայքար է քայքայվող օրգանիզմի դեմ: Սրանք շատ թանկ մարտեր են, որոնք պահանջում են շատ ռեսուրսներ: Եվ այն փաստը, որ դեղերը սպառվում են, բավարար սարքավորում չկա, ցավոք, զարմանալի չէ: Երկար տարիներ մենք ապրում էինք X- ի կրիտիկական հիվանդների քանակով, որոնց կարիքն ունեն խաղային ռեսուրսներ: Հանկարծ, X- ն արտառոց կերպով թռավ և պետք է որսալ իրական ժամանակում: Դա տեղի է ունենում Նյու Յորքի բոլոր հիվանդանոցներում: Մեր իրավիճակը նույնիսկ ավելի լավն է, կան երկրպագուներ, և սպասվում են նորերը:

Այժմ առավել զվարճալի ժամանակը չէ, և ինչ-որ բան անհրաժեշտ է ոչ միայն վիրուսից պաշտպանվելու համար, այլև խելքից: Հետևաբար գրում եմ:

Բժշկության մասին. Չկա հստակ ապացուցված դեղագործություն: Կան հույսեր tocilizumab- ի, հիդրօքսիոքլորինի հետ azithromycin- ի, caletra- ի (համակցված հակավիրուսային դեղամիջոց) հետ: Այս դեղերից ոչ մեկը չի ստուգվել կովիդով հիվանդների կլինիկական փորձարկումներում: Մենք quinine- ի և azithromycin- ի համադրություն ենք տալիս թոքերի փոփոխությամբ բոլոր հիվանդներին: Իմ հիվանդների մոտ, ծանր, մեխանիկական օդափոխություն կամ թթվածնի բարձր աջակցություն պահանջող, ես հրաշքներ չէի նկատում: Քանի որ մենք տալիս ենք բոլորին, չի կարելի ասել, թե ինչ կլիներ առանց դեղամիջոցների: Թերևս, և ես իսկապես հուսով եմ, որ ավելի ծանր ընթացքի մեջ գտնվող հիվանդների դեպքում այս համադրությունը կանխում է անցումը շատ ծանր: Եվ սա այն լավագույնն է, որի համար հույսը կարող եք առայժմ: ARDS- ը թոքերի ֆունկցիայի ծանր խանգարում է, որը դժվար է բուժել ցանկացած սցենարում: Այս սինդրոմը հարուցած մեխանիզմը հաճախ այնքան էլ կարևոր չէ: Երբ այս սինդրոմով հիվանդները քիչ են, մենք կարող ենք օգտագործել բարձր տեխնոլոգիական տիպի թերապիա, փորձել մի բան, որը հարմար է պաթոֆիզիոլոգիական չափանիշների համաձայն: Երբ կան տասնյակ նման հիվանդներ, դա այլևս այդպես չէ: Այս բոլոր հիվանդների մոտ մարմնի մնացած մասը կցվում է թոքերին, որոնց վրա նույնպես ազդում է վիրուսը ՝ ինքնին կրիտիկական հիվանդություն: Հետևաբար, չի կարելի հույս դնել հրաշագործ բուժումների վրա: Successանկացած հաջողություն շատ մարդկանց և ոչ միայն բժիշկների հսկայական աշխատանք է:

Ամենավատ բանը, որ ես կարող էի պատկերացնել իմ կյանքի մեջ, օդափոխիչների պակասն էր: Թթվածնի մեջ շնչահեղձ լինելը ոչ ոքի չի ցանկանում: Կրկնում եմ, մինչ նրանք այնտեղ են, դրանք շտապ պատրաստվում են, դրանք մեկ-մեկ հավաքվում են աշխարհից: Երկու, երեք կամ ավելի հիվանդների օդափոխության մասին խոսելը լավ կյանքից չի բխում: Նույն տարիքի, չափի և սեռի երկու առողջ մարդիկ մոտավորապես նույն թոքերի գործառույթ ունեն: Թոքերի վնասվածքով հիվանդների դեպքում դա այդպես չէ: Անհնար է ճշգրիտ գնահատել վնասի մակարդակը: Այսպիսով, մենք պատրաստվում ենք դրան, բայց հուսով ենք, որ դա տեղի չի ունենա:

31 March

«Արյունոտ կիրակի» հետո հետո մենք կարողացանք ինչ-որ կերպ վերադառնալ նոր նորմային: Վերակենդանացման մահճակալները շատ քիչ են, խոսվում է համակողմանի ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքների վերազինման համար, ինչպես Իտալիայում: Մի քանի հաջողություններ երիտասարդ հիվանդների մոտ, մենք ստացանք ռեմեցիվիրի ևս մեկ դեղաչափ, այսօր սպասում ենք ծննդաբերության: Այժմ այն ​​տրվում է միայն երեխաների և հղի կանանց համար, քանի որ խնդրանքները չափազանց շատ են: Նրա համար հույսերը ինչ-որ կերպ անհավանական են, և մենք նույնիսկ չգիտենք, թե դա իրականում որքանով է գործում: Ապրիլի վերջին ուսումնասիրության արդյունքները: Մի քանի փորձեր tocilizumab- ի հետ, նայեք, սպասեք: Վիտամին C- ը վերադառնում է ասպարեզում:

Առաջին հաջողությունները. Ֆիզիոթերապիա և շրջում սենյակում շրջապատում մեխանիկական օդափոխությունից վերցված երիտասարդ կնոջ համար: Դրանից հետո օրն այլևս այնքան սարսափելի չի թվում: Որոշ հիվանդներ համաձայն են պառկել ստամոքսի վրա: Սա օգնում է `նվազագույնը, հետաձգում է օդափոխության անհրաժեշտությունը:

Մի քիչ այս վիրուսի մասին: Ես շատ տպավորիչ չեմ, պրակտիկա եմ անցել այրման բաժանմունքում, աշխատել եմ հիվանդանոցում `վնասվածքի բարձր մակարդակով: Այնտեղ բերվել են հրազեն, դանակ հրացաններ, մեքենայատնքեր: Դրանք, իհարկե, ավելի շատ վերաբերվում էին վիրաբույժներին, բայց երբեմն մենք օգնում էինք այնպիսի ընթացակարգերին, որոնք այնքան էլ բարենպաստ չէին ստացվել խորհրդատվությամբ, մահճակալներով և, վերջապես, զանգվածային վնասվածքներով:

Հանգստյան օրերին և հանգստյան օրերին բաժանումը կորցրել է իր նշանակությունը: Մենք ամեն օր գալիս ենք, ավազանից հալած ձյունով սափրում ենք, դնում ենք օգտագործված պաշտպանիչ սարքավորումներ և շարունակում ենք:

Իմ ընկեր Դավիթը մի անգամ ասաց, որ վերակենդանացումը «կոկաինի թերապիա է»: Coronavirus- ի վերակենդանացումը `« կոկաին և ստերոիդային թերապիա »: Դաժան ընթացք կովիդով հիվանդի պես ՝ մի գետի պես արագ բարդությունների արագությամբ: Միայն մենք ՝ բժիշկներ, նույնիսկ առանց քայակի, ապացուցված թերապիայի աշխատելու առումով: Երկրպագուի պարամետրերը, որոնք անհրաժեշտ են այս հիվանդների համար, որպեսզի թթվածինը պատշաճ մակարդակի վրա պահվի, ես մի քանի անգամ օգտագործեցի ինտենսիվ խնամքի գրեթե 10 տարվա աշխատանքի համար: Վիրուսը, ուղղակիորեն կամ իմունային պատասխանի պատճառով, կարող է ազդել գրեթե բոլոր օրգանների վրա: Այնուամենայնիվ, հիվանդների մեծ մասը լիովին գիտակցված է և շատ դժվար է նրանց քնել: Նրանց քնելը ոչ թե այն պատճառով է, որ դա հարմար է բժիշկների կամ բուժքույրերի համար, այլ այն պատճառով, որ եթե նրանք չեն քնում, սարսափելի տհաճ է նման օդափոխությունը դիմանալ, և հիվանդները սկսում են դրա դեմ պայքարել, երբեմն դրանք դուրս են բերում խողովակներ և կաթետեր, որոնք պետք է շտապ վերադառնան տեղում և վտանգի ենթարկվեն: անձնակազմ: Առաջինը մենք վերջացնում ենք նստակյացով նստեցուցիչներին, հիվանդներն արթնանում են, կռվում են երկրպագուի հետ: Դեղագործները հանդես են գալիս սխեմաներով, որոնք գոնե կարող են ինչ-որ կերպ երկարացնել դեղերի ազդեցությունը: Մենք օգտագործում ենք երիկամային անբավարարություն: Նախկինում սա էր որոշակի sedatives չտալու պատճառը, քանի որ գործողությունների տևողությունը երկարաձգվեց: Հիմա սա գումարած է: Հիվանդներին օդափոխությունից հեռացնելը նույնպես բազում արգասիքներ է ունենում, և յուրաքանչյուր սխալ և վերադառնալու անհրաժեշտություն շատերի համար վտանգ է ներկայացնում:

Ապրիլ 2

Առավոտյան դատարկ մետրոպոլիայի ճանապարհորդությունը շատ է օգնում: Ես գիտեմ, որ ես ապրում եմ երկրի ամենալավ քաղաքում: Դժբախտաբար, այստեղ ամեն ինչ հիանալի է: Նույնիսկ միկրոօրգանիզմ: Ես հավատում եմ, որ քաղաքը կվերադառնա ինչպես նախկինում, բայց մեծ հարգանքով վերաբերվում էր խորթ տարածքին:

Եթե ​​դա երկար ժամանակ տևի, մենք բժիշկների մի ամբողջ սերունդ կստանանք ուղեղի այն տարածքների ատրոֆով, որոնք պատասխանատու են կարեկցանքի համար: Մենք մտածում ենք ինչ-որ հոգեբանական աջակցության համակարգի մասին:

Չգիտեմ էլ ինչ գրել: Մենք մտանք նոր ռեժիմ: Բազմաթիվ հիվանդներ կան, մենք հավաքում ենք նրանց, ցանկացած բարելավում ընդառաջվում է ծափահարություններով: Հնարավոր էր չհամարձակվել յոթերորդ ութերորդ ծանր օր `արձակուրդ: Կոլեգան ապաքինվում է տանը կամ հիվանդանոցում `տոն: Unfortunatelyավոք, հիասթափության ավելի շատ պատճառներ կան: Դեղամիջոցները շարունակում են թռչել, հանգստացնողներ, վազոպրեսներ: Հասկանալի չէ, որ ինչ-որ բան գործում է դեղաբանական առումով, այնուամենայնիվ: Ինձ թվում է, որ չինացի զինակիցների զեկույցները ճիշտ են: Ինտենսիվ խնամքի պայմաններում հիվանդների մեծ մասը իրեն վատ է զգալու: Մենք պայքարելու ենք երիտասարդի և առողջության համար և, եթե կարող ենք, մեխանիկական օդափոխության չենք հասցնում:

Առօրյան լավ է: Հանգստյան օրերին մեզանից շատերը կան, ավելի հեշտ է աշխատել: Հանգստյան օրերին և հանգստյան օրերին բաժանումը կորցրել է իր նշանակությունը: Մենք ամեն օր գալիս ենք, ավազանից հալած ձյունով սափրում ենք, դնում ենք օգտագործված պաշտպանիչ սարքավորումներ և շարունակում ենք: Մենք դեռ ոչինչ չենք մերժում, բայց ավելի ու ավելի շատ ընտանիքներ հասկանում են, որ այս հիվանդությամբ շատ բան անօգուտ է:

Կարանտինը միանշանակ գործում է: Նույնիսկ մեր Նյու Յորքը: Պահպանվում է նոր ռեժիմ `օրական 4-5 նոր հիվանդ, մեխանիկական օդափոխության վերաբերյալ: Եթե ​​մենք մնանք այս մակարդակում, կարող ենք հաղթահարել: Հիմնական բանը `բավարար երկրպագուներ ունենալը:

Մի փոքր ավելին սարսափելի մասին: Ես անցա ռեզիդենտություն փոքր հիվանդանոցում, այնտեղ մահացությունը հազվադեպ էր. Շաբաթը 3-4 մարդ երեք հարյուր մահճակալների համար: Այս հանգուցյալներից շատերը ծեր մարդիկ էին, ովքեր եկել էին հեռանալու: Ես հիշում եմ, թե ինչպես իմ ավագ մենեջերը լաց եղավ գիշերը մահացած հիվանդի դստեր հետ: Ես հասկացա, որ սա նորմալ է: Ինչն է ինձ վախեցնում այսօր. Հիվանդների մահը սովորական է դարձել: Ներկայիս բժիշկները չեն էլ հասկանում, թե ինչ կարող է լինել տարբեր: Եթե ​​դա երկար ժամանակ ձգվի, մենք բժիշկների մի ամբողջ սերունդ կստանանք ուղեղի այն տարածքների ատրոֆով, որոնք պատասխանատու են կարեկցանքի համար: Մենք մտածում ենք ինչ-որ հոգեբանական աջակցության համակարգի մասին:

Բայց դեռ կա մի լավ բան: Այս մղձավանջը չի ավարտվել կամ չի ավարտվի անմիջապես, բայց մենք երկուշաբթիվանից չենք տեսնում ծանր հիվանդների թվի աճ: Հուսով եմ, որ մյուսները նույնն են: Կարանտինը միանշանակ գործում է: Նույնիսկ մեր Նյու Յորքը: Պահպանվում է նոր ռեժիմ `օրական 4-5 նոր հիվանդ, մեխանիկական օդափոխության վերաբերյալ: Եթե ​​մենք մնանք այս մակարդակում, կարող ենք հաղթահարել: Հիմնական բանը `բավարար երկրպագուներ ունենալը:

Զարմանում եմ, թե ինչպես է այս սխրանքի հայտնվելուց երեք շաբաթ անց, ամեն ինչ վերածվեց առօրյայի: Մեր առաջին ծանր հիվանդը ընդունվել է մարտի 7-ին: Ավելի լավ մեկուսացում ունեցող սենյակ, անկայուն խորհրդատվություններ օդափոխության ռազմավարությունների թեմայով, դեղագործություն: Մեկ շաբաթ անց, առաջին անգամ, մենք հասանք հիմնական BIT- ի կեսի նշանին `դռների վրա մեկուսացման տեսակների լուսացույցով: Մեկ շաբաթվա ընթացքում ինտենսիվ մահճակալների քանակը կրկնապատկվել է, միավորները չեն մեկուսացվել վիրուսի պատճառով, և դրանք բոլորը գտնվում են մեխանիկական օդափոխության վրա:

Ի վերջո, լավ նորություն հայտնվեց. Մի քանի հիվանդներ ցույց տվեցին եզրակացությանը համապատասխան պարամետրեր մեխանիկական օդափոխությամբ: Մասնավոր դոնորների օգնությամբ և հիվանդանոցային գնումների արդյունքում պաշտպանությունը բավարար է: Եկավ երկրպագուների երեկույթ:

Ավարտվում է աշխատանքային տասներկուերորդ ցանկալի մարաթոնը: Նրա առաջին օրը COVID- ով հիվանդ ունեցող հիվանդների հետ մենք լցրեցինք հիմնական 18-մահճակալների հիմնական BIT- ի կեսը: Հիմա `այս հիվանդներից մոտ քառասուն և երկուսուկես BIT: Մենք կարծում ենք, թե որտեղ պետք է ընդլայնել: Փոքր հաջողություն, բայց դրանք կան: Մի քանի հիվանդներ կարող են դուրս գալ օդափոխությունից, ևս մի քանիսը ղեկավարվել են շատ վատ օրերի ընթացքում, այժմ դրանք բարելավվում են: Կարևոր է, որ սրանք համեմատաբար երիտասարդ և առողջ մարդիկ են: Նրանք, ովքեր իսկապես ուզում են դուրս հանել:

Մինչ այժմ մենք փորձել ենք բոլոր հնարավոր բուժումները ՝ տարբեր հաջողություններով: Հիմնական հիասթափությունը հիդրոքսքլորոքինի համադրությունն է ազիտրոմիցինի հետ: Ամենամեծ հույսը ramdesivir- ն է: Մնացած ամեն ինչ ինչ-որ տեղ իրար միջև է: Հասկանալու համար ավելի շատ ժամանակ է պետք, և մենք դրանից շատ քիչ բան ունենք:

Հ.Գ. Չգիտեմ էլ ինչ գրել: Առայժմ ամեն ինչ սարսափելի և ձանձրալի է: Գագաթնակետին մենք կամ բարձրանում ենք. Տարբերակներ կան: Բայց մենք դրանից դուրս կգանք, ցավոք, ոչ շուտ:

Ապրիլ 4

Երեկ BIT- ի սահմաններից դուրս վերածվեց մարտ, չնայած այնտեղ ամեն ինչ կայուն էր: Լրագրողներ միկրոֆոնով և տեսախցիկով կպչում էին գործընկերոջը, որը զբաղվում էր ծանր հիվանդների հոսքի հետ լեփ-լեցուն BIT- ներից դուրս: Մենք մեր ձեռքերը քսում էինք: Բայց նույնիսկ սովորական կյանքում նա հաճախ է ասում այնպիսի բաներ, որոնք պետք է հեռու նայել, հետո սթրեսը և տեսախցիկները ... Հիմա, շատերն են երդվում:

Արդեն երկու շաբաթ է ՝ բաժանմունք մտնելիս, ասում եմ նույն արտահայտությունը. «Որքան դժվար էր մեզ համար»: Ես չեմ օգտագործում «ֆակ» բառը: Ես սիրում եմ երդվել ինչպես ռուսերեն, այնպես էլ անգլերեն լեզուներով, բայց մեծ լսարանի համար դեռ օգտագործում եմ «կցված»:

Կոլեգան իր պոչով խցիկներով վազում էր հիվանդանոցներից մեկում գտնվող հիվանդանոցում: Երկրպագուների վրա հիվանդները այժմ ամենուր են: Մենք որոշում ենք, թե ինչպես բաժանել մահճակալները վերակենդանացման բաժանմունքում, ում իմաստ ունի տեղափոխել, և որտեղ ավելի լավ է ընտանիքի հետ ուղղակիորեն քննարկել օդափոխիչից դուրս գալը:

Ի դեպ, մենք պետք է մանրամասն խոսենք այս մասին: Մենք տարիքից չենք տարբերակում, բայց տարբերակում ենք ֆունկցիոնալ կարգավիճակից: Երկար տասնամյակներ շարունակ ամերիկյան բուժօգնությունը առաջնորդվում էր հիվանդի ինքնավարության սկզբունքով. Նրան պետք է առաջարկվեր կյանքի պահպանման բոլոր մատչելի միջոցները, և հիվանդներին կամ նրանց ներկայացուցիչներին պետք է ընդունեն բուժումը և դրա ռիսկերը, թե ոչ: Սա հիվանդի ինքնավարության սկզբունքն է: Այստեղ բժիշկը հանդես է գալիս որպես օգնական, խորհրդատու և ուղեցույց: Մենք բացատրում ենք թերապիայի առավելությունները և դրա հետ կապված ռիսկերը, բայց միայն հիվանդներն ու նրանց ընտանիքները որոշում են կայացնում: Ավելին, նշանակություն չունի նրանց ընդհանուր և բժշկական կրթության գործոնը: Շատերին թվում է, որ «ամեն ինչ անել» (նման սովորական արտահայտություն) ավելի լավ է, քան ոչ բոլորը: Դա ամենևին էլ ճիշտ չէ:

Յուրաքանչյուր հիվանդի չի կարող առաջարկվել ցանկացած տեսակի թերապիա: Մենք չենք առաջարկում օրգանների փոխպատվաստում կամ գլոբալ վիրահատություններ: Նրանք դա չեն կրելու: Նմանապես, անբավարար ֆունկցիոնալ վիճակում գտնվող հիվանդները չեն կարող հանդուրժել մեխանիկական օդափոխությունը: Criticalանկացած կրիտիկական հիվանդություն մարդուն ծերացնում է քսան տարի: Առանց քրոնիկ հիվանդությունների տառապող մարդկանց մոտ կրիտիկական պայմանն արագացնում է դրանց զարգացումը, և շատերն անսպասելիորեն պարզվում է, որ երկու շաբաթվա ընթացքում դիաբետիկները կամ հիպերտոնիկ մարդիկ են ինտենսիվ խնամքի մեջ: Քրեական հիվանդությունից առաջ փոխհատուցված ցանկացած խնդիր ձեռքից դուրս է գալիս: Որքան մեծ է միաժամանակյա պատմությունը, այնքան քիչ հավանական է, որ հիվանդը ծանր վիճակից հետո վերադառնա ելակետ:

Քանի դեռ մենք ունեինք ավելի շատ ռեսուրսներ, քան անհրաժեշտ էր, մենք այս ամենը արեցինք ՝ հիանալի հասկանալով շատ հիվանդների թերապիայի ապարդյունությունը: Հաճախ մեր ջանքերի արդյունքն էր մեխանիկական օդափոխությունից քրոնիկ կախվածության վիճակում գտնվող հիվանդների գոյատևումը: Հատկապես հաճախ դա տեղի է ունենում նյարդաբանական աղետների, թուլամտության հիվանդների, ինչպես նաև սրտանոթային վերակենդանացումից հետո վերադառնալով հիվանդների մոտ: Այժմ հիվանդանոցների մեծ մասի բյուջեները կոտրվում են կարերում, աճող պահանջարկի ազատ շուկան բավարարում է աճող գներին: Անիմաստ կամ, ամենայն հավանականությամբ, անիմաստ բուժումը դարձել է շքեղություն:

Ին առարկայի: Շատերը ունեն քրոնիկ հիվանդություն. Ով մահանում է Նյու Յորքի կորոնավիրուսից

Ոչ մի արձանագրություն չի վերաբերում տարիքին: Խոսքը բացառապես մարմնի ֆունկցիոնալության մասին է: Այս ֆունկցիոնալությունը սահմանելու համար կան տարբեր տարբերակներ: Կա այսպես կոչված վճռականության ինդեքս, կան կյանքի որակի որոշման տարբեր մեթոդներ, յուրաքանչյուր քրոնիկ հիվանդություն ունի ծանրության մասշտաբներ ՝ կանխատեսելի գոյատևմամբ: Սա հենց այն է, ինչը շատ հիվանդանոցներ արդեն առաջնորդվում են ռեսուրսների բաշխմամբ, և շուտով շատերը կառաջնորդվեն: Սա տխուր իրականություն է:

Եվ հիմա մի գեղեցիկ մի բանի մասին: Ձեր և masksfordoctors.org հիմնադրամի շնորհիվ երեկ մենք ստացանք գեղեցիկ տարազներ, որոնք ծածկում են ձեր ամբողջ մարմինը: Տեսականորեն, մեկանգամյա օգտագործման համար, բայց ամուր հուսալի և պարզ ստերիլիզացման գործընթացով: Դժվար էր ավելի լավ ժամանակ գտնել: CDC- ի հրահանգիչները ուղարկել են վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ ասվում է, որ ամեն ինչ կարող է օգտագործվել պաշտպանության համար `հին հագուստ, հիվանդների գիշերազգեստներ և այլն: Թղթի հետ միասին նրանք ուղարկեցին աղբի պայուսակ, որի մեջ պետք է ձեռքերի համար անցքեր կտրել:

Ապրիլ 5

Ես չկարողացա պարզել, թե ինչ է կատարվում հիվանդանոցում: Գործընկերուհին պատասխանել է շատ փաստերով անթաքույց բանին, ուստի ես որոշեցի այն չհանել: Ես կիմանամ երկուշաբթի: Հիմա մի փոքր այլ բանի մասին:

Ես կգրեմ գրառումը `համախմբվելով: Բավական որոշ ժամանակ ես չէի հասկանում իրավիճակի լրջությունը: Իմ հասկացողության արտահայտիչը և այն սարսափը, թե որն է COVID-19- ը մեր կյանքը և առողջապահական համակարգը վերածելու, կոպիտ կերպով համապատասխանում է իտալերենին և երեք շաբաթ առաջ էր Ամերիկայից:

Եվ մինչև փետրվարի վերջ ես գտնվում էի ժխտողականության երանության մեջ: Չինաստանի, Japanապոնիայի և Հարավային Կորեայի բոլոր այս տվյալները չեն վախեցել: Իսկ նավարկության նավը, որպես իդեալական համաճարակաբանական փորձ, պարզապես հաճելի էր: Նյու Յորքի սերը նեվրոզների սրման համար նույնպես հանգստացրեց ինձ: 2014-ին վախենում էինք էբոլայից, 2015-ին ՝ Zika վիրուսից: Այս բոլոր ասիական վիրուսային pribluda- ն հավերժ լսվեց: Մենք ինչ-որ կերպ նույնիսկ վախենում էինք Հյուսիսային Կորեայի էլեկտրամագնիսական զենքերից:

Ընդհանրապես ես պնդում էի, որ լավ կլինենք: Ամենից շատ ես վիճում էի Թինա Գոլոբորոդկոյի հետ: Նրան չեն հասցվել սադրանքների, տրամաբանորեն և հանգիստ բացատրեց, թե ինչ է մեզ սպասում: Իմ ժխտման փոխարեն, նա վաղուց եկել էր որդեգրման ճակատագրական: Նա հստակ գիտեր, թե ինչ է լինելու, կոչ էր անում ավելի քիչ շփվել, պատմեց, թե ինչպես պետք է հոգ տանել իր և սիրելիների մասին:

Երբ ամեն ինչ սկսվեց, նա նույն հանգստությամբ գնաց աշխատելու, խոսեց սարքավորումների հետ կապված խնդիրների մասին, այն մասին, թե ինչպես են բժիշկներին ստիպել դիտել հիվանդներին առանց դիմակների, որպեսզի խուճապ չբարձրացնի: Նրան սպառնում էին ՝ վիրավորելով նրանց կողմից, ովքեր դեռ չէին հավատում: Նա պարզապես աշխատել է: Այժմ Թինան, ի թիվս այլ բաների, օգնում է Ուկրաինայի գործընկերներին: Նրանք նույնպես սպասում են դժվարությունների ՝ փնտրում են ռեսուրսներ:

Մենք երբեք իրար չենք տեսել, բայց ընկերներ ենք դարձել: Երեկ նրանք գրում էին նրա մասին աշխարհի լավագույն քաղաքի լավագույն ամսագրում: Եվ ավելի գեղեցիկ է, որ մամուլում կարդացել եմ համաճարակի ժամանակ: Մաքուր մաքրություն ՝ կյանքի ազնիվ խնայողության համար նախատեսված հոդվածների ֆոնին ՝ հանուն հիվանդանոցի PR մենեջերների կողմից կեղծված բոլոր շերտերի արդար երեսպատման:

Ապրիլ 6

Հանգստյան օրերը վերածվեցին Արմագեդոնի, ամենուր հիվանդներ, սրտի բազմաթիվ ձերբակալություններ: Մեր զգացմունքների համաձայն, սակայն, ծանր հիվանդների թվի աճ չի նկատվում: Վերջին երկու շաբաթվա ընթացքում ստացվող կայուն թիվը դանդաղորեն դուրս է գալիս: Ակնհայտ է, որ ամենադժվար օրերը ախտանիշների սկզբից յոթերորդից իններորդն են: Հետագա ակնարկները սկսվում են: Բոլոր հիվանդները, նույնիսկ բարելավվելով, անհավատալիորեն թույլ են: Theանկալի հագեցվածության մակարդակը պահպանելու համար պահանջվող թթվածնի քանակը կրճատվում է, բայց դժվար է հեռացնել ճնշումը օդափոխիչի վրա: Բազմաթիվ հիվանդների դեպքում `երիկամային անբավարարություն, այժմ նեֆրոլոգիայի գործընկերները ձեռնաշարժվում են դիալիզի մեքենաներով: Բայց նրանք դեռ պետք է ստերիլիզացված լինեն վիրուսով հիվանդների օգտագործումից հետո: Կարծում եմ ՝ արգելափակումները մեզ համար բավարար կլինեն մինչև ամառվա վերջ, նույնիսկ գլոբալ բարելավման լավատեսական պատկերով մինչև մայիս:

Ինչպես և սպասվում էր, պատերազմում մատակարարման հարցը թողեց հրամանատարության ոլորտը և անցավ գումարտակների ձեռքը: Մեր հիվանդանոցի հսկայական թվով բժիշկներ և այլ վայրերից գործընկերներ հավաքվեցին և կարողացան ստանալ ամեն ինչ շատ: Ամենամեծ խնդիրը զգեստներն են: Masksfordoctors.org- ի շնորհիվ մենք ունենք վերակենդանացման ամբողջ անձնակազմ: Բուժքույրերը հսկայական ժամանակ են ծախսում հիվանդների հետ և ստիպված են օգտագործել թղթե հաստ փաթաթաներ, որոնք գալիս են կենտրոնի գծով: Տուփում կա երկու թիկնոց. Մեկը վերցնում է բժիշկը, որը կատարում է ընթացակարգը, մյուսը `բուժքույրը: Օգտագործեց դրանք մի քանի օր ՝ զգուշորեն սրբելով: Հիմա շատերն ունեն լավ կոստյումներ:

Շատ գործընկերներ հիվանդացան: Մինչ այժմ ամեն ինչ հարաբերական կարգով է, բայց նույնիսկ առողջ ու երիտասարդ այս աղբը հեշտ չէ: Ոմանք առանց ախտանիշների, ոմանք վախկոտ: Կրակի տակ ընկած խրամատներում աթեիստներ չկան: Հուսով ենք այդպես:

Մենք սկսեցինք պլազմա հավաքել, առաջին դեղաչափերը պատրաստ կլինեն մեկ օրվա ընթացքում: Հոգնեցուցիչ գործընթաց է, դուք պետք է ստանաք FDA համարը յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Լավ լուրից. Թվում է, որ գելադը կորցնում է հողը գերշահույթների հույսով, և Ռեմդեսիվիրը հնարավոր է շուտով հասանելի լինի:

Ապրիլ 7

Այսօր իմ արձակուրդային օրն է: Այն պլանավորվել էր երկար ժամանակ ՝ նախքան խելագարության սկիզբը: Մեր բաժանմունքի ղեկավարը, ով օրական տասնութ ժամ աշխատում է, կարողացավ պահպանել կարգը և ժամանակացույցը: Նյու Յորքի առողջապահական ռեսուրսների գագաթնակետը կանխատեսվում է վաղը: Հենց Սեդերի վրա: Բնորոշ: Նշեք մեկ այլ խնդրի միջից ազատվելը: Հուսով եմ, որ կարող եմ անել առանց տոնակատարությունների Բորո Պարկում և Ուիլյամսբուրգում, հակառակ դեպքում մենք կստեղծենք քաղաքի գագաթների երկչոտ պատկեր:

Ապրիլ 8

Հոսպիտալի ճանապարհին, քաղաքի գեղեցիկ տեսարանները մառախուղի մեջ: Առավոտը անմիջապես վերադառնում է արձակ: Ճանճը, որը հիվանդների առատության պատճառով վերածվել է սողունի, ընդհատվում է արտակարգ իրավիճակների պատճառով: Հնարավոր է կանխել ամենավատը, բայց հիվանդը հետ է նետվում մի քանի շաբաթ: Մի քանի հիվանդ անհետացավ: Բարեբախտաբար, դրանք տեղափոխվել են այլ գերատեսչություններ, և ոչ պակաս հաճելի պատճառով: Յուրաքանչյուր հաջողված պատմության համար երեք կամ չորս շրջադարձ դեպի իրենց սկզբնական դիրքերը, բայց միայն մարմինը `արդեն տանջվում օրերով, իսկ երբեմն էլ շաբաթները` ծանր հիվանդության համար:

Շատ աղբյուրներից լսում են, որ հիվանդ են միայն տարեցները կամ անառողջ մարդիկ: Սովորաբար, այսքանից հետո բարձրացվում է կարանտինի հարցը: Հիվանդության մնացած մասը սարսափելի չէ: Նախ ՝ սա ճիշտ չէ: Երկրորդ, այս տրամաբանությունը լիովին անհասկանալի է: Կարծես թե տարիքը կամ կյանքի հետ համատեղվող քրոնիկ հիվանդության առկայությունը ստիպում է, որ այդ մարդիկ շարքում ցածր լինեն, և նրանց լուրջ հիվանդությունը կամ մահը չեն դիտարկվում: Արգելված մարդկանց ցուցակն աճում է: Երբեք չէի մտածում, որ երբևէ կանեմ դա:

Լավ նորություններ կան: Բարեբախտաբար, քաղաքապետի և մարզպետի խուճապային կանխատեսումները չիրականացան: Ոչինչ դեռ չի ավարտվել, բայց, կարծես, հասել է գագաթնակետին: Ոմանք նույնիսկ ունեն որոշ ռեսուրսներ: Մենք ստիպված կլինենք երկար ժամանակ շարունակել, շաբաթներ շարունակ կբռնենք, նոր հիվանդները կհայտնվեն երկար ժամանակ: Եվ ոչ ոք չգիտի, թե ինչպես ճիշտ դուրս գալ կարանտինից: PPE- ն դեռ սակավ է, բայց այն, ինչ մենք կանեինք մարզպետի կանխատեսած 125 հոսպիտալացման հետ, ամենևին էլ պարզ չէ: Չնայած մենք ունենք «Comfort» հիվանդանոցային նավը: Նա այնքան հիանալի է թվում շատ քաղաքական գործիչների ֆոնի վրա, որոնք հասցրել են դրական ելույթ ունենալ իր և նրա վրա: Ես զարմանում եմ, թե որքան արժեր անձնակազմի 000 անդամով նավ տեղափոխելը քսան հիվանդ ընդունելու համար: Բայց այժմ արդեն ծանրաբեռնված քաղաքային ոստիկանությունը գտել է նոր տեղ ՝ անընդհատ պարեկելու համար:

Ապրիլ 9

Նոր դեպքերում և հոսպիտալացումներում գագաթը, կարծես, անցել է: Հոսպիտալի ներսում ինչ-որ սարսափելի բան է կատարվում: Մի գիշերվա ընթացքում սրտանոթ յոթ ձերբակալում: Դրանցից մեկը հատկապես ողբերգական է: Հիվանդը, ով անցնում էր դժոխքի բոլոր օղակները ԲԻՏ-ում, նախօրեին նախորդ օրը սեղմեց բժշկի, բուժքրոջ ձեռքը: Արցունքով ուղեկցելով կնոջը ՝ նա գնաց կանոնավոր հիվանդասենյակ: Որպես կանոն, հարազատներին չեն թույլատրվում, բայց նա աշխատել է հիվանդանոցում:

Հաջորդ օրը նա լավ էր, չնայած դեռ երկրպագուն էր: Նախատեսված էր նրան երկրպագուներից դուրս բերել, վերականգնել: Theերմաստիճանը բարձրացավ գիշերը, երեք ժամից հետո սկսեցին առիթմիաներ ՝ փորոքային ֆիբրիլացիա, էլեկտրականության և դեղերի նկատմամբ զգայուն չէ: Այս հիվանդը մեր հաջողությունն էր: Անցնելով ցնցումից և շնչառական անբավարարությունից, պահանջելով օդափոխության անհավանական պարամետրեր, նա բավականաչափ ապաքինվեց վերականգնման համար, և թոքերը, գոնե ռենտգենոլոգիական, կարծես աշխատել էին:

Ութ անգամ նրանք ուղարկել են Նյու Յորքի վերակենդանացման տեսանյութ, որը չզգալով զգացմունքները բացատրում է, որ COVID- ը ARDS չէ: Սա նման է բարձրության հիվանդությանը, և որ մենք պատշաճ կերպով չենք օդափոխում դրանք: Այսպիսով, մենք անում ենք ամեն ինչ, որպեսզի չհասնենք IVL- ին: Մենք արդեն տեսանք, թե ինչ է պատահում մեխանիկական օդափոխության հիվանդների հետ և անում ենք ամեն ինչ, որպեսզի այնտեղ չլինեն: Rառագայթաբանորեն, այս հիվանդները ունեն բնորոշ շնչառական հյուծման համախտանիշ: Դրանցից ոմանք թոքերի համապատասխանությունը ռենտգենոլոգիական մակարդակից մի փոքր ավելի լավն է, բայց հնարավոր չէ օդափոխել առանց բարձր ճնշման: Բարձր կոտորակ թթվածինը պարզապես ոչինչ չի ձեռնարկում. Անհնար է շնչել 45-ով շնչառական արագությամբ հիվանդներին և 80% թթվածնով 85-XNUMX% հագեցվածությամբ հիվանդներին: Ոչ պակաս, քան մեկ անգամ տարօրինակ տեքստ էր բախվել խենթ երկաթի ատոմների մասին, որոնք մարմնով շրջում են ՝ մոռանալով, թե ինչպես են թթվածին կրում: Տեքստը սարսափելի կողմնակալ է, նյութի ներկայացման մակարդակը սարսափելի է, ակնհայտորեն զգացվում է քաղաքական պարտավորություն: Նաև վերակենդանացուցիչից ուղարկեց պրոֆեսոր arenարենկոյի և անգլերենի առաջարկությունները: Նրանք շատ լավն են: Կարելի է վիճել որոշ կետերի շուրջ, բայց այնպիսի իրավիճակում, երբ հիվանդությունը շատ չի ուսումնասիրվել, մեկ ուրիշը չպետք է սպասել: Սա այնքան փոքր ակնարկ է, որը հաճախ հարցնում են:

Գագաթին անցնելը չի ​​նշանակում, որ ինչ-որ բան ավարտվել է: Որոշ ժամանակ կլինեն հիվանդներ, ովքեր արդեն հիվանդանոցում շարունակում են վնասվել և վատթարանալ: Մահացությունը կշարունակվի աճել բոլոր խմբերում: Դժբախտաբար, թվում է, որ քաղաքում սոցիալական անհավասարությունը արտացոլված է նաև COVID-19 վիճակագրության մեջ: Մահացությունների ավելի քան 60 տոկոսը բաժին է ընկնում աֆրիկյան և իսպանական բնակչությանը, որը քաղաքում կազմում է գրեթե 50 տոկոս: Վիրուսը ռասիստական ​​չէ, այն արհեստական ​​ծագում չունի, բայց հաճույքով բացահայտում է քաղաքի բոլոր խնդիրները ՝ աղքատությունը, մարդաշատությունը, անվստահությունը բժշկական և վարչական առաջարկություններին: