Когда антидепрессанты не помогают: как врач с сертификатом Harvard Medical School лечит депрессию без таблеток

Сегодня миллионы людей в США принимают антидепрессанты. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от 11,4% до 16,6% взрослого населения США употребляют лекарства от депрессии или связанных с ней симптомов. Многим они действительно помогают. Но иногда первый препарат не работает. Второй – тоже. Врачи назначают третий, меняют дозировку, добавляют психотерапию — а человек по-прежнему чувствует себя так, будто жизнь проходит мимо него.

К счастью, на этом возможности современной психиатрии не заканчиваются. Один из методов, который в последние годы эффективно используют в США, – транскраниальная магнитная стимуляция (TMS – Transcranial Magnetic Stimulation). Это неинвазивный способ лечения депрессии и некоторых других расстройств, при котором с помощью магнитных импульсов стимулируются участки мозга, отвечающие за контроль настроения.

В Бруклине этот метод на практике применяет доктор Игорь Киржнер, за плечами которого 30 лет опыта работы в психиатрии, диплом American Board of Psychiatry and Neurology, а также обучение в Harvard Medical School, где он как раз и изучал современные методы помощи пациентам, которым не подошло стандартное лечение депрессии. ForumDaily New York попросил доктора Кирнжера ответить на самые часто задаваемые вопросы о TMS.

Что такое TMS и зачем она нужна?

Если объяснять совсем просто, то TMS воздействует на нейронные сети мозга, участвующие в регуляции настроения.

Пациент сидит в удобном кресле, пока возле его головы располагается специальная катушка, посылающая короткие магнитные импульсы в мозг. Никакой операции, наркоза или госпитализации не требуется. Пациент находится в сознании, может разговаривать с врачом, а после процедуры обычно сразу возвращается к своим обычным делам.

Сразу хотим развеять одно распространённое заблуждение: TMS — это не «электрошоковая терапия». Она не вызывает искусственный судорожный приступ и не имеет ничего общего с электросудорожной терапией (ECT).

Это больно?

Если коротко, то нет. Первая процедура – это своеобразное знакомство с TMS. Врач определяет моторный порог (Motor Threshold) и индивидуальное положение катушки, а пациент получает первые магнитные импульсы. Они могут вызвать легкое покалывание в области головы. Некоторым людям эти ощущения поначалу кажутся необычными, но большинство пациентов довольно быстро к ним привыкает.

Сколько длится один сеанс?

Это зависит от выбранного протокола. Стандартные сеансы могут длиться около 20-30 минут, а современные экспресс протоколы занимают всего от 3 до 10 минут. В некоторых случаях выбирают более длительные сеансы, чтобы сократить общее время лечения. Но в целом, TMS — это не та процедура, при которой пациент должен месяцами ежедневно проводить много времени в клинике.

Какой именно протокол подходит конкретному человеку, решает врач после обследования.

Почему важно, кто и как проводит сеансы TMS?

При лечении TMS имеет значение не только сам аппарат. Огромную роль играет то, кто проводит сеансы, как подбирается протокол и насколько опытна команда, которая ведёт пациента.

Один и тот же аппарат в разных руках может использоваться по-разному. Результат лечения во многом зависит от клинического опыта специалиста, правильной оценки состояния пациента, точности проведения процедуры и индивидуального подхода к каждому случаю.

TMS — это не просто «поставить аппарат и провести сеанс». Важно правильно определить, подходит ли пациенту этот метод, выбрать оптимальный протокол, оценивать изменения в процессе лечения и при необходимости корректировать тактику.

И тут огромное значение имеет опыт. Чем больше у специалиста практического опыта с TMS, тем лучше он понимает, как разные пациенты реагируют на лечение, когда нужно изменить подход и на какие клинические детали необходимо обратить внимание.

Доктор Игорь Киржнер не работает по принципу «один протокол для всех». Каждый пациент рассматривается индивидуально: его диагноз, симптомы, история лечения, предыдущая реакция на препараты и текущее состояние. Для него важно не просто провести курс TMS, а провести его правильно.

Поэтому, выбирая место для процедуры TMS, важно спрашивать не только «Какой у вас аппарат?», но и:

• Кто будет проводить моё лечение?
• Какой опыт у этой команды?
• Как подбирается мой протокол?
• Кто будет следить за моим состоянием и результатами?

Технология важна. Но опыт и правильный подход делают эту технологию действительно эффективным инструментом лечения.

Кому может помочь TMS?

Транскраниальную магнитную стимуляцию стоит попробовать людям с депрессивными расстройствами, которые не поддаются лечению традиционными методами (таблетками, терапией и т.п.). Когда человек пробует несколько разных антидепрессантов, а симптомы всё равно сохраняются, врачи называют это резистентной, или устойчивой к лечению, депрессией. И именно такую задачку со звездочкой может решить TMS.

Кроме того, эта процедура рекомендована пациентам, которые плохо переносят побочные эффекты антидепрессантов.

Результат зависит от многих индивидуальных факторов, поэтому нельзя обещать каждому пациенту одинаковый эффект. По данным клинических исследований, примерно 50–60% пациентов с резистентной депрессией достигают клинически значимого улучшения после полноценного курса TMS. А 30–40% могут достичь ремиссии симптомов. В реальной клинической практике показатели в некоторых группах пациентов бывают еще выше.

Но это статистика, цифры, а как известно, каждый случай уникален и универсального лечения не существует. Перед началом курса транскраниальной магнитной стимуляции доктор Игорь Киржнер проводит подробную оценку состояния здоровья, истории лечения и возможных противопоказаний для каждого конкретного пациента и уже на базе этих данных принимает решение о том, подходит ли человеку TMS.

По теме: Рекомендации психологов: 15 книг, которые вдохновят на успех

Если я решусь на TMS, то придется отказаться от антидепрессантов и психотерапии?

Во время курса пациент, как правило, продолжает принимать назначенные врачом препараты, включая антидепрессанты. Если после TMS состояние пациента улучшается, он может обсудить с врачом вопрос об изменении лечения. Самостоятельно отменять антидепрессанты, конечно, не следует.

TMS также хорошо сочетается с психотерапией. Для многих пациентов именно сочетание нескольких подходов становится наиболее эффективной стратегией.

Когда я почувствую себя лучше?

Это, пожалуй, самый популярный вопрос. Ответ, к сожалению, отличается от того, что многие хотят услышать: TMS не вызывает моментального улучшения а-ля «сделал процедуру — и завтра всё прошло».

Изменения происходят постепенно. У некоторых пациентов первые улучшения появляются примерно после 10–15 сеансов. Обычно сначала налаживается сон, появляется больше энергии, становится легче концентрироваться. Изменения настроения могут прийти немного позже — где-то после 20–25 сеансов.

Но каждый человек индивидуален. Некоторые пациенты реагируют быстрее, а у других заметное улучшение появляется только ближе к концу курса. Поэтому оценивать результат после пары первых процедур не стоит.

Что люди обычно замечают после курса TMS?

Улучшения проявляются не только через настроение, многие пациенты говорят, что:

• наконец начинают нормально спать;
• утром становится легче вставать с постели;
• появляется энергия;
• возвращается интерес к привычным занятиям;
• становится легче общаться с близкими;
• уменьшается ощущение внутренней тяжести;
• улучшается концентрация;
• снижается уровень тревоги;
• снова появляются планы на будущее и желание что-то делать.

Первым признаком улучшения может быть простое желание выйти из дома, приготовить ужин, позвонить другу или заняться тем, что раньше приносило удовольствие, а потом перестало.

Как долго сохраняется результат?

У пациентов, которые хорошо ответили на TMS, улучшение может сохраняться в течение 6–12 месяцев и дольше.

Необходимость поддерживающих процедур зависит от конкретного человека. Некоторым пациентам они вообще не требуются. Другим врач может предложить периодические «бустерные» сеансы — например, несколько процедур через определенные промежутки времени или повторный курс при появлении первых признаков возвращения симптомов.

Насколько TMS безопасна?

TMS – хорошо изученный и легко переносимый пациентами метод лечения депрессии. Иногда после процедуры могут появиться легкая боль или дискомфорт в области головы. Обычно эти ощущения проходят самостоятельно.

В редких случаях возможны судорожные приступы, особенно если у человека они уже случались до этого или есть серьезные неврологические заболевания. Именно поэтому перед началом лечения врач тщательно изучает медицинскую историю пациента. Особое внимание уделяется наличию металлических и электронных имплантов, в частности, в области головы, поскольку основа процедуры TMS – магнитное поле.

Можно ли использовать TMS при других заболеваниях?

Депрессия — не единственная область, в которой активно применяется магнитная стимуляция мозга. Исследователи изучают различные протоколы TMS при тревожных расстройствах, навязчивых состояниях, посттравматическом стрессовом расстройстве и никотиновой зависимости.

Также TMS применяется и исследуется в неврологии — например, при мигренях и некоторых видах головной боли, проблемах со сном и отдельных когнитивных нарушениях.

Подходит ли TMS конкретному пациенту и с какой целью её можно применять, решает врач.

Можно ли делать TMS пожилым пациентам и детям?

Да, сам по себе возраст не является препятствием. Хотя перед проведением сеансов TMS пожилым пациентам врач учитывает возрастные изменения мозга, общее состояние здоровья и другие индивидуальные факторы.

Для подростков возможность лечения зависит от возраста, оборудования и показаний: некоторые аппараты TMS имеют разрешение FDA на лечение депрессии у пациентов от 15 лет.

Покрывается ли TMS страховкой?

Во многих случаях — да. Крупные страховые компании, включая Aetna, Blue Cross Blue Shield, Cigna и UnitedHealthcare, а также Medicare покрывают TMS при лечении резистентной депрессии, если пациент соответствует установленным критериям.

Страховые компании обычно требуют подтверждения того, что предыдущие методы лечения не дали достаточного результата. Конкретные условия отличаются в зависимости от плана.

Для пациентов без страхового покрытия или при самостоятельной оплате стоимость полного курса в США может составлять от $6 000 до $12 000, в зависимости от выбранного протокола.

Если вас или ваших близких заинтересовала процедура TMS, записывайтесь на консультацию в клинику доктора Игоря Киржнера:

• 929-617-8635
• Avant-Garde Psychiatric Consulting, 56 Brighton 11th Street, Suite 2A, Brooklyn, NY 11235

Приём ведётся на русском и английском языках.