Личный опыт: мой отец попал в больницу без страховки. Как нам оформили MedicAid и закрыли счета на $200 тысяч

Представьте, что вы перевезли в США родителей, сделали им грин-карты, но медстраховки оформить не успели. И тут один из них внезапно серьезно заболевает, ему оказывают помощь и все заканчивается, можно сказать, благополучно, если не считать счетов от больницы на $200 тысяч. Представили? Испугались? Пошли гуглить информацию про банкротство? Не спешите! Выход из такой ситуации есть.

Читательница ForumDaily Светлана попала в такую историю и благодаря небольшому везению и помощи социальных работников ей удалось решить все без особых финансовых потерь. Как пояснили нам в страховой компании FidelisCare, в Америке есть медстраховка, которая имеет обратную силу и если сделать все правильно, то новая страховка может покрыть расходы, понесенные до ее оформления. Давайте разберемся, как это работает.

Зависшая система обернулась неожиданными проблемами

Светлана, которая давно живет в США, знала, какие документы нужно оформить родителям, и не откладывала процесс в долгий ящик, но все пошло немного не по плану.

“Через два дня после получения грин-карт мы отправились в офис Social Security, подавать документы на SSN (номер социального страхования). Мы живем в Upstate NY и у нас процедура подачи заняла буквально 30 минут со временем ожидания в очереди. Формы я предварительно заполнила дома (найти требования и форму-заявку на SSN можно по ссылке). Еще при подаче заявления сотрудница предупредила, что система дала сбой, и мамины документы прошли, а заявка отца – не до конца. И поэтому мамину карту мы должны получить в течение недели, а SSN отца – чуть попозже”, – вспоминает женщина.

Так все и было – карта соцстрахования ее мамы пришла в течение недели, а вот карточку отца пришлось ждать полтора месяца.

“За это время у отца случился инсульт и он попал в больницу, не имея при себе никаких документов, кроме грин-карты (страховку без SSN мы оформить не могли)”, – делится переживаниями Светлана.

Заболели без страховки? Выход есть!

Но тут им просто повезло и они оказались в State Hospital (больница, организованная и находящаяся в управлении правительства штата), что и спасло ситуацию, хотя на тот момент семья этого не понимала.

“Нам сразу же предоставили соцработника, который взял у меня все данные отца (и мамы, так как она тоже член семьи и тоже без страховки) и пообещал о нас заботиться”, – рассказывает Светлана, хотя признается, что тогда это ей особой надежды не внушало.

Представитель нью-йоркской страховой компании Fidelis Care советует: если у вас нет страховки, настоятельно рекомендуем обращаться именно в State Hospital (список таких больниц к Нью-Йорке можно найти здесь). В таких медучреждениях есть социальные работники, которые помогут вам в общении с государством, когда начнут приходить счета. Если вы соответствуете требованиям MedicAid и ваш случай можно квалифицировать как emergency, то страховка покроет все расходы, случившиеся за 3 месяца до даты открытия страхового плана.

Департамент здравоохранения Нью-Йорка разделяет потенциальных получателей MedicAid на две группы. Одни оформляют эту льготную страховку через NY State of Health и должны соответствовать требованиям Modified Adjusted Gross Income (MAGI).

А другие – и это как раз случай родителей Светланы – могут претендовать на оформление MedicAid через Local Department of Social Services (LDSS). В этом случае они должны соответствовать таким требованиям (non-MAGI):

• быть в возрасте 65 лет и старше;
• иметь слепоту или инвалидность, включая лиц, нуждающихся в услугах персонального ухода (PCS) или услугах индивидуальной помощи (CDPAS);
• проживать в доме престарелых;
• иметь право на участие в следующих программах льготного медстрахования: Medicare Savings Program (MSP), COBRA, AIDS Health Insurance Program (AHIP), Medicaid Buy-in Program for Working People with Disabilities, Medicaid Cancer Treatment Program.

При рассмотрении заявок на MedicAid также будут учитываться другие факторы:

• проживание в штате Нью-Йорк;
• иммиграционный статус;
• размер и доход семьи.

Более подробно с требованиями можно ознакомиться на сайте Департамента здравоохранения Нью-Йорка.

Если вы запутались и не уверены в том, можете ли претендовать на эту страховку, советуем вам обратиться в офис Social Services или позвонить русскоязычным представителям страховой компании Fidelis Care по телефону (347) 642-2993.

Почти happy end

“Через некоторое время (когда у нас все еще не было SSN) отец вышел из больницы, и мы получили счета почти на $200 тысяч. Спасибо прикрепленному к нам соцработнику, который всегда был на связи и терпеливо успокаивал меня, подчеркивая, что нас не бросят”, – рассказывает Светлана, даже сейчас еще заметно нервничая из-за пережитого.

После выхода из больницы ее отцу было назначено показаться кардиологу и очень желательно тому, который вел его в больнице. Без страховки это оказалось непросто. Кардиолог с неохотой записал его на прием и попросил расписку о том, что пациент оплатит этот визит из собственного кармана. Расписались, заплатили.

Пока длилась вся эта эпопея, отцу Светланы наконец пришел SSN, и они при помощи соцработников смогли подать документы на MedicAid.

“Долгожданные страховки (на отца и маму) мы получили через 3 месяца и 2 недели после того, как отец попал в больницу. На протяжении всего времени ожидания нам постоянно приходили счета из больницы и смс с просьбой оплатить задолженность. Соцработник в больнице посоветовал нам набраться терпения, по счетам не платить, но и не нервничать до получения страховки. Родители получили straight medicaid и больница, как и обещала, закрыла все наши счета”, – отметила Светлана.

Пояснение Fidelis Care: Straight Medicaid – еще не финальная страховка. Ее выдают как промежуточное страхование тем, кто соответствует требованиям medicaid к гражданству и доходу. Straight Medicaid представляет собой страховое покрытие по программе Medicaid, но без HMO (Health Maintenance Organization). HMO — это тип плана медицинского обслуживания, который предлагает вам на выбор определенную местную сеть врачей и больниц, которые работают с вашим льготным покрытием. То есть Straight Medicaid не имеет сети, кроме врачей и учреждений, которые сами решили работать с этим планом, а таких обычно немного.

“Найти доктора, который принимает Straight Medicaid оказалось тем еще испытанием. 90% врачей с ним не работают. Очень помогает в поиске сайт ZocDoc – вводите страховку, вводите специализацию доктора – и получаете список”, – советует Светлана.

По ее словам, им обещали, что предложение привязать ее родителей к какому-то окончательному страховому плану пришлют в ближайшее время, но с тех пор прошло уже 5 недель, а предложений все нет.

Женщина отметила, что новая страховка, несмотря на то, что сэкономила ее семье почти 200 тысяч долларов, все же создала некоторые проблемы: “Лечащий врач отца в больнице, услуги которого страховка покрыла в случае emergency, не принимает straight medicaid, и как оказалось, попасть к нему даже за наличные мы сейчас не можем. Врачебным офисам запрещено принимать за наличные пациента, у которого есть medicaid. Придется искать нового специалиста”.

Если вы оказались в сложной медицинской ситуации или просто ищите выгодную страховку для себя или своих родных, обратитесь в Fidelis Care. Специалисты компании обязательно вам помогут. Телефон: (347) 642-2993, e-mail: [email protected]. Доступна консультация на русском языке.