На какие льготные медстраховки могут рассчитывать люди, находящиеся в США в разных статусах (часть вторая)

В США – огромное количество типов виз и иммиграционных статусов, и, наверное, не меньше вариантов медицинских страховок. Приезжим легко запутаться и потерять деньги на оплате медуслуг из собственного кармана, на невыгодной страховке или из-за незнания того, что они имеют право на льготы.

ForumDaily в партнерстве с известной нью-йоркской страховой компанией Fidelis Care подготовил серию статей о льготных медицинских страховых полисах, которые могут оформить люди с разным иммиграционным статусом в США. Первый материал этой серии – о страховках для тех, кто находится в США по рабочей, студенческой и некоторых других визах, – читайте по ссылке.

Обратите внимание, что эти данные актуальны для штата Нью-Йорк, где работает FidelisCare. Условия и варианты страховок для иммигрантов могут отличаться от штата к штату.

Медицинское страхование и иммиграционный статус

В каком бы статусе и возрасте вы не находились в Америке, помните, что по закону все жители Нью-Йорка имеют право на:

1. Равное обращение в медицинских учреждениях, независимо от страны происхождения и языка общения.
2. Оказание неотложной медицинской помощи, независимо от платежеспособности.
3. Бесплатную языковую помощь в случае необходимости. Как правило, больницы и социальные службы предоставляют бесплатного переводчика на основные языки общения.
4. Конфиденциальность при доступе к медицинским услугам в городе и штате Нью-Йорк. При подаче заявления на получение медицинской страховки, информация о вашем иммиграционном статусе может быть использована только для того, чтобы определить право на льготы, а не для дальнейшей передачи иммиграционным властям и преследования.

То, на какую страховку вы можете претендовать, зависит от нескольких факторов:

1. состав семьи и уровень ее дохода;
2. ваш иммиграционный статус;
3. сколько лет вы живете в США.

Для расчета дохода семьи используют Федеральный уровень бедности (FPL – Federal Poverty Level) – это показатель дохода, публикуемый каждый год Департаментом здравоохранения и социальных служб США (HHS). От того, насколько ваш доход выше или ниже Федерального уровня бедности, зависит, имеете ли вы право на получение определенных пособий и льготных медицинских страховок. Показатели на 2022 год можно увидеть в таблице ниже или по ссылке.

Иммиграционные статусы в Америке можно разделить на две большие группы: LAWFULLY PRESENT – иностранцы, которые легально живут в США и имеют право покупать страховку через NY State of Health; и нелегальные иммигранты – лица с ограниченным статусом или совершенно не имеющие документов, легализующих их пребывание в США. Представители этой группы имеют ограниченные возможности в приобретении страховки.

Легальный статус имеют так называемые квалифицированные иммигранты (QUALIFIED IMMIGRANT):

• держатели грин-карт, студенческих и рабочих виз
• иммигранты, служащие в армии США, и их семьи;
• беженцы
• иммигранты, депортацию которых отменил суд
• жертвы торговли людьми (виза категории T)
• иммигранты, получившие пароль в США на срок более 1 года
• пострадавшие от семейного насилия жены и/или дети граждан США или держателей грин-карты.

Кроме того, права на льготные страховки имеют лица в статусе PRUCOL (PERMANENTLY RESIDING UNDER COLOR OF LAW), это иммигранты, не имеющие права постоянно жить в Америке, но их статус является легальным и дает им право временно находится в США на основании специальных программ или для оформления определенных документов. К таким лицам относятся:

• держатели виз U, K3 / K4, V и S;
• лица, подавшие документы на смену статуса и ожидающие решения
• лица, получившие пароль на менее чем 1 год
• иммигранты, имеющие временный защищенный статус (Temporary Protected Status – TPS)
• бенифициары программы DACA (программа, защищающая от депортации нелегалов, привезенных в США детьми).

Medicaid и MediCare – самые известные льготные страховки, но они доступны не всем

Наверное нет иммигранта, который не слышал о Medicaid и MediCare, но, к сожалению, получить такую страховку довольно сложно из-за жестких требований.

Вы можете претендовать на Medicaid, если:

• у вас легальный статус в США;
• доход не превышает $18 075 в год (для одного человека; лимиты дохода для семей можно посмотреть здесь);
• вы находитесь в стране не менее 5 лет.
• Также на эту страховку могут подаваться дети и беременные женщины, независимо от статуса (включая нелегалок) и срока пребывания в стране.

Если вы хотите оформить MadiCare, то к требованиям добавится еще 10 лет рабочего стажа в Америке (вашего или вашего супруга/и) и возраст от 65 лет. Мы подробно писали об этих страховках в нашей недавней статье.

Обратите внимание, что пользование Medicaid и MediCare не подпадает под действие правила Public Charge и не окажет негативного влияния на ваши перспективы получения гражданства США. Больше о правиле Public Charge и о медицинских льготах читайте в нашем материале.

Льготные страховки с менее строгими требованиями

Но многие иммигранты не соответствуют жестким требованиям Medicaid и MediCare. Так что же делать тем, кто живет в США меньше 5 лет, не является беременной женщиной, ребенком или пенсионером (65+ лет)? Для таких людей в Нью-Йорке также есть несколько вариантов льготных медстраховок.

Напоминаем, что все льготные страховки распространяются через NY STATE OF HEALTH MARKETPLACE в рамках Affordable Care Act (более известной как ObamaCare)

Все планы, предлагаемые на NY STATE OF HEALTH MARKETPLACE, покрывают:

• амбулаторное лечение;
• неотложную помощь;
• госпитализацию (если вы находитесь в больнице более 24 часов, меньшее количество часов покрывается амбулаторными услугами – пункт 1);
• уход за беременными и новорожденными;
• психиатрические услуги и лечение от наркотической или алкогольной зависимости;
• отпускаемые по рецепту лекарства;
• реабилитационные услуги и устройства (например, физиотерапия – одна из услуг, а корсет – пример устройства);
• лабораторные услуги (рентген, компьютерная томография, УЗИ и т.п.);
• профилактические осмотры или процедуры;
• услуги педиатра, включая детскую стоматологию и офтальмологию.

Имейте ввиду, что приобретаемые через Marketplace страховые планы предполагают:

1. deductibles (так называемая франшиза – сумма, которую пациент должен потратить на медуслуги из собственного кармана, прежде чем начнет действовать страховое покрытие);
2. copayments (доплата за услугу/лекарство к тому, что покрывается страховкой). Взимается после выплаты суммы дидактабл.
3. оплату некоторых услуг за собственный счет пациента. Есть что – то, что не покрывается страховкой.

1. ESSENTIAL PLAN – самый базовый план на Marketplace

Иммигрантам стоит обратить внимание на Essential Plan. Этот полис рассчитан на людей с низким доходом или совсем без него, не соответствующим критериям для участия в программах Medicaid.

Леонид Копейкин из FidelisCare пояснил, что на эту страховку могут претендовать легально живущие в США люди (в любом статусе), если они:

• имеют возраст от 19 до 65 лет;
• проживают в штате Нью-Йорк;
• не имеют дохода или он не выше 200% от федерального уровня бедности (учитывается доход на семью, не на индивидуума). Ознакомиться с показателями федерального уровня бедности в зависимости от состава семьи можно по ссылке.

Существует четыре варианта Essential Plan – они зависят от уровня дохода и статуса человека. При этом все четыре варианта не предусматривают ежемесячных взносов, то есть являются полностью бесплатными. Также у Essential Plan нет deductibles.

Кому доступны разные варианты Essential Plan в штате Нью-Йорк:

• Essential Plan 1 – лицам с доходом от 150% до 200% от федерального уровня бедности (FPL). В Essential Plan 1 есть copayments.
• Essential Plan 2 – лицам с доходом от 138% до 150% от FPL.
• Essential Plan 3 – лицам с доходом от 100% до 138% от FPL, не имеющим права на участие в программе Medicaid из-за иммиграционного статуса.
• Essential Plan 4 – лицам, у которых вообще нет дохода в США или он не превышает 100% от FPL, не имеющим права на участие в программе Medicaid из-за иммиграционного статуса.

Прием участников в программу Essential Plan открыт круглый год.

В рамках Essential Plan предоставляются такие же услуги, как и по другим планам медстрахования: посещение врачей, включая узких специалистов (в том числе профилактические); обследования и анализы, рекомендованные вашим врачом; рецептурные лекарства; стационарное и амбулаторное лечение в больнице, а также стоматологические и офтальмологические услуги.

Больше об Essential Plan можно узнать здесь, а также у специалистов страховой компании Fidelis Care. Они среди прочего помогут вам подобрать любой другой план покрытия, соответствующий вашим нуждам и запросам. Доступна консультация на русском языке. Телефон: (347) 642-2993, e-mail: [email protected]

Medicare для лиц моложе 65 лет

Иммигранты моложе 65 лет также могут подаватьс на Medicare, если у них есть инвалидность или термальная стадия почечной недостаточности. При этом также применяется правило 10 лет трудового стажа в США.

ВАЖНО: если ваш иммиграционный статус, доход или состав семьи изменился после приобретения льготной страховки, то вы в течение 30 дней должны уведомить об этом свою страховую компанию. В таком случае ваш страховой план будет пересмотрен (в сторону увеличения или уменьшения льгот в зависимости от того, как изменилась ваша ситуация). Изменения, о которых нужно уведомлять страховую:

• другой состав семьи (женитьба, развод, появление детей);
• изменился доход (у вас изменилась зарплата, вы развелись или вступили в брак, и это сказалось на доходах семьи);
• у вас изменился иммиграционный статус (к примеру, вы прошли 5-летний рубеж жизни в США, а значит, теперь можете претендовать на Medicaid);
• вы достигли 19 или 65 лет.

Если вы вовремя не сообщили об изменениях, которые предполагают сокращение льгот (например, рост дохода), то скорее всего по итогам года вы получите счет на разницу за весь страховой период.

Частные страховки (без льгот)

3. Частная медицинская страховка через NY STATE of Health Marketplace

Для того, чтобы иметь право на частную медицинскую страховку через NY STATE OF HEALTH MARKETPLACE, вы должны:

• легально находиться на территории США;
• проживать в штате Нью-Йорк;
• не иметь страховки от работодателя;
• быть в возрасте от 19 до 65 лет;
• иметь любой уровень дохода.

В этом случае вы можете выбрать страховой план, точно соответствующий вашим запросам и возможностям.

4. Частная страховка, приобретенная за пределами NY STATE of Health Marketplace

Практически любой иммигрант на территории США может купить частную медицинскую страховку за полную стоимость через страховую компанию. В этом случае нет ограничений по составу семьи, доходу и возрасту. Однако и льгот такая страховка не предусматривает.