Medicaid, Essential Plan и CHP: вы можете потерять медстраховку в США и даже не знать об этом

Тем, кто живет в Америке или собирается сюда переехать, нет нужды объяснять, насколько в этой стране важна медицинская страховка. Поэтому мы много писали о том, как ее оформить. Мы рассказывали о бесплатных страховках, о том, какие полисы доступны иммигрантам, детям, и даже о том, как оформить медстраховку постфактум – после того, как вы заболели и получили помощь.

Но специалисты крупнейшей в штате Нью-Йорк страховой компании Fidelis Care пояснили, что мы обошли вниманием один важный момент – иногда человек может потерять страховку и даже не знать об этом. А это может обернуться огромными непредвиденными расходами в случае болезни.

Речь идет о тех, кто имеет одну из таких медицинских страховок:

• Medicaid;
• Essential Plan, или EP (его могут оформить взрослые до 65 лет);
• CHP (дети до 19 лет).

Право на получение Medicaid, EP и CHP зависит о трех основных факторов:

• иммиграционного статуса;
• состава семьи;
• суммарного дохода.

Раньше всех тех, кто пользовался этими полисами, ежегодно проверяли на соответствие требованиям. Но в последние 3 года (начиная с марта 2020 года) из-за режима ЧП, введенного в связи с пандемией COVID-19, все страховые компании автоматически продлевали планы Medicaid, EP и CHP, не проверяя, продолжают ли их клиенты соответствовать требованиям этих страховых программ.

Однако с 15 мая 2023 года обладателей этих страховок снова начали проверять, и планы больше не будут обновлять автоматически. На практике это значит, что:

1. Если вы оформили страховку до 15 мая прошлого года, то ваш полис, скорее всего, автоматически продлили на один год;
2. Если вы оформили страховку после 15 мая прошлого года, то она закончится 30 июня 2023 года или позже и автоматически продлеваться не будет;
3. Если вы оформили страховку впервые или попали под автоматическое продление в этом году до 15 мая, срок действия вашей страховки закончится через 12 месяцев после ее оформления/продления – то есть в 2024 году.
4. Все планы Medicaid, EP и CHP, оформленные после 15 мая 2023 года, закончатся в 2024 году – через 12 месяцев с даты начала их действия.

По теме: Нью-Йорк впервые за три года проверяет людей, оформивших льготные медстраховки: что нужно знать

При этом Fidelis Care рекомендует каждому проверить срок действия его плана Medicaid, EP или CHP. Есть несколько способов это сделать:

• Обратиться в свою страховую компанию;
• Если вы оформляли страховку через Fidelis Care, то можно связаться с вашим агентом в этой компании; зайти в ближайший офис Fidelis Care; или позвонить по телефону 1-866-435-9521;
• Позвонить в Market Place по телефону 1-855-355-5777 ext. 3;
• Воспользоваться информацией из писем, которые вы получите или уже получили от своего страховщика, NYSTATEOFHEALTH или от HRA. ВАЖНО: не выбрасывайте эти письма, а если они на английском и вам не до конца понятен их смысл, обратите внимание на указанные там даты – они почти наверняка касаются срока действия вашей страховки.

Следующий шаг – обновить или подтвердить вашу информацию, связавшись со страховщиком (способы перечислены выше). Вы должны будете указать количество членов семьи и их доход, которые соответствуют информации в декларации о доходах. Даже если в вашей семье работают оба взрослых, а страховка нужна только одному, вы все равно должны указать общий доход, как это делается при подаче налоговых данных. Удостовертесь, что вы подаете правильные цифры! Предоставленная вами информация автоматически пробивается по базам данных пяти основных федеральных агентств, так что ошибка может обернуться проблемами и дополнительными вопросами. Но это не значит, что вы должны строго следовать данным в налоговой декларации, если ваша ситуация изменилась (рождение ребенка, развод, брак, новая работа и т.п.). В таком случае от вас просто могут потребовать подтверждающие документы. Самое главное – предоставить правдивые и актуальные данные.

Как вы можете потерять медицинскую страховку

Обновляя свою информацию у страховщика, важно правильно указать ваш предполагаемый доход в текущем году. Чем ближе к реальному окажется ваш прогноз, тем меньше неприятных неожиданностей в виде доплат ожидают вас в конце года. Право человека на страховку Medicaid, EP или CHP, помимо иммиграционного статуса и состава семьи, рассчитывается через сравнение его дохода с Федеральным уровнем бедности (FPL), который ежегодно определяется американским правительством.

100% FPL – это минимальный прожиточный минимум. В зависимости от соотношения семейного дохода и текущего FPL медицинская страховка может оказаться бесплатной или платной. 100% FPL на одного человека в 2023 году составляют $14 580 в год.

Оформить Medicaid может тот, кто проживает в США не менее пяти лет, и имеет доход до $20 121 в год (138% FPL).

Этот же лимит дохода установлен и для Essential Plan 3 и 4, но только там нет требования о 5 годах жизни в Америке.

Essential plan 2 могут оформить те, чей годовой доход не превышает $21 870, а Essential plan 1 – люди, которые зарабатывают не более $29 160 (200% FPL).

Обратите внимание! Все эти цифры касаются годового дохода ОДНОГО человека. Если состав вашей семьи больше, то ознакомиться с лимитами FPL можно в таблице ниже или по ссылке.

Поэтому вы не можете самостоятельно купить полис Medicaid или Essential. Система автоматически выбирает вам один из этих планов в зависимости от суммарного дохода и состава семьи. И как только ваш доход стал выше установленного лимита, вы теряете право на бесплатную страховку. При этом система после проверки сама лишит вас страховки, не ожидая запроса от вас.

В ваших интересах узнать о том, что вы остались без страховки, как можно раньше, а не тогда, когда вы заболели и получили медицинских услуг на крупную сумму. Поэтому Fidelis Care советует серьезно отнестись к проверке данных, которая началась 15 мая, и держать свою ситуация с медицинским страхованием под контролем. Свяжитесь со своим страховщиком, узнайте срок действия вашего плана Medicaid, EP или CHP и обновите данные, если требуется.

Если вы не имеете права на эти страховки, но ищете подходящий вам план, позвоните в Fidelis Care – ее специалисты подберут полис, соответствующий вашим финансовым возможностям и медицинским потребностям.